| 抄録 |
【目的】肝転移切除を含めた膵十二指腸領域NETに対する積極的外科治療の成績を検討した．【対象】2002年から2012年5月までに施行した膵十二指腸領域原発NET切除例43例を対象とした．原発病変部位は，十二指腸球部（D1）8例，第2部（D2）5例，主or副乳頭部（P）4例，膵頭部（Ph）8例，膵体部（Pb）10例，膵尾部（Pt）7例，膵十二指腸領域に多発するgastrinoma1例であった．Gastrinoma，insulinoma各1例以外は非機能性で，MEN1型を2例認めた．同時性肝転移を5/43例（3-13個）に認めたが全例同時切除術がなされた．切除標本でリンパ節（LN）転移は9/43例に認めた．【方法】1．病変部別のWHOgrade，腫瘍最大径（TS），転移頻度を検討した．また，grade，TSが転移の危険因子となるか検討した．2．術後再発例における転移までの期間，転移部位，予後を検討した．【結果】1．TS，gradeは，部位別にD1（median7mm，range4-9mm，G1：G2=6：2）,D2（16mm，range6-60，G1：G2=0：5）,Ph（30mm，range16-60，G1：G2=1：7）,Pb（15mm，range8-22，G1：G2=9：1）,Pt（18mm，range11-120，G1：G2=5：2）,P（12mm，range9-30，G1：G2=1：3）であった．D1，Pb領域腫瘍に転移再発例はなく，gradeも低い傾向にあった．一方で，D2，Ph，PではG2が多く，D2の4/5例にLN転移・1/5例に同時性肝転移を，PhではLN・同時性肝転移を各1例，Pでは2/4例にLN転移・1/4例に同時性肝転移を認めた．転移・再発13/43例は，転移・再発のない30例に比し，有意にTSが大きく（median 37 vs 13mm，p=0.005）,G2が多かった（13/13 vs 8/29，p＜0.0001）.2．術後再発は4例に認め，肝3例・骨転移1例で，再発までは術後3-36ヶ月であった．肝再発3例には再肝切除がなされ，骨転移例は放射線治療が奏功し，初回術後43-77ヶ月の観察期間で全例生存中である．【総括】2cm以下の十二指腸NETは，局所切除で治癒が期待できるが，LN転移例も存在することから術中LNsamplingは必要である．肝転移症例に対する積極的外科切除は，生存を延長させる一定の意義があると考えられる． |
