| セッション情報 | パネルディスカッション3-2高齢者消化器疾患の現状と対策：肝胆膵 |
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| タイトル | PD3-2-1：高齢者のC型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法 |
| 演者 | 今村 道雄（広島大学消化器・代謝内科） |
| 共同演者 | 川上 由育（広島大学消化器・代謝内科）, 茶山 一彰（広島大学消化器・代謝内科） |
| 抄録 | 【目的】PEG-IFN/RBVおよびTelaprevir/PEG-IFN/RBV療法の成績から高齢者C型慢性肝炎に対する治療方針を検討する． 【方法】対象は当院においてTelaprevir/PEG-IFN/RBV療法を行ったGenotype 1型C型慢性肝炎患者74例．早期治療効果および副作用発現を65歳以下の若年者57例と66歳以上の高齢者17例（年齢中央値68歳，男性9例，女性8例）と比較した．また関連施設を含めPEG-IFN/RBV療法を施行した高齢者341例の成績も検討した． 【成績】Telaprevir/PEG-IFN/RBV療法開始4週のウイルス陰性化率は，高齢者では71％と若年者の90％に比べ低かった．治療中，高齢者では貧血がより強く生じ，治療8週の平均ヘモグロビン値は若年者で10.3，高齢者で8.2 g/dLであり，治療中止基準となる8.5未満になった症例の割合は，若年者の19％に対し，高齢者では87％と有意に高かった．このため高齢者では治療中，全例でRBVの中止が必要であり，Telaprevirの中止率も82％と若年者の37％に比べ有意に高かった．また血清Crの上昇およびeGFRの低下も高齢者では若年者に比べ強く生じた．Telarevirの血中動態（AUC24h，trough値）およびリバビリン濃度（2週時）を測定したところ，高齢者では若年者より高値であった．高齢者において副作用出現が高頻度かつ高度な一因として，全身クリアランス低下によるTelaprevirおよびリバビリンの血中濃度上昇が考えられた．高齢者に対するPEG-IFN/RBV併用療法のSVR率は，IL28B TGの症例では男性女性とも10％（3/29例，4/40例）であったが，TTの症例では男性51％（77/150例），女性29％（35/122例）であった． 【結論】高齢者では若年者に比べ，Telaprevir/PEG-IFN/RBV療法による副作用が高頻度かつ高度に生じる．また初期の抗ウイルス効果が低く，TelaprevirおよびRBVのadherenceも少ないため，若年者に比べSVR率が低値となることが予想される．高齢者のC型慢性肝炎において，IL28B TTの男性では，PEG-IFN/RBVのSVR率は51％と高く，これらの症例では，PEG-IFN/RBVが抗ウイルス療法の第一選択となる可能性があると思われた． |
| 索引用語 |