日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 パネルディスカッション5

PPI抵抗性胃食道逆流症の現状と治療戦略
タイトル PD5-10：

PPI抵抗性NERDの病態と六君子湯による治療効果
演者 尾高　健夫（千葉大学光学医療診療部）
共同演者 松村　倫明（千葉大学光学医療診療部）, 横須賀　收（千葉大学消化器内科）
抄録 【目的】NERD症例の食道・LES機能と自覚症状を検討し，PPI-Refractory NERDとPPI-Effective NERDの病態の差異を明らかにすること．また，NERD症例に対する六君子湯の効果を明らかにすること．
【方法】NERD 46例の食道・LES機能と自覚症状を評価．また，研究参加同意を得られた28例で六君子湯の効果を評価．
全ての消化器薬を1週間以上休薬とし，食道内圧・インピーダンス同時測定検査を施行．六君子湯7.5g/日を8週間単独投与した後，再び同検査を施行．投与前後の食道・LES機能の変化を検討した．自覚症状は，投与前後の日本語版GSRSスコアの変化を検討した．
【結果】NERD 46例中，PPI-Refractory NERD（以下，R群）が27例，PPI-Effective NERD（以下，E群）が19例であった．全ての消化器薬を休薬した状態での評価では，一次蠕動出現率（正常：＞70%）はR群57.4±29.3％，E群82.1±23.5％と，R群で有意に低値であった．また同様に，食道クリアランスの指標であるcomplete bolus transit率（正常：＞70%）はR群50.7±27.6%，E群74.2％±21.4％と，R群で有意に低値であった．静止時LES圧，嚥下時LES残存圧，遠位食道収縮圧は，両群に有意差を認めなかった．自覚症状は，消化不良スコアがR群で有意に高値であったが，他のスコアに有意差はなかった．
六君子湯投与前後の変化は，NERD全体の評価で，嚥下時LES残存圧（正常：＜8mmHg）が7.5±4.2から4.9±3.4mmHgと有意に低下し，complete bolus transit率も60.0±22.9％から79.3±17.4％と有意な改善を認めた．R群とE群での比較では，どちらの群も嚥下時LES残存圧，complete bolus transit率，酸逆流スコアと腹痛スコアの改善を認めたが，R群でのみ一次蠕動出現率と消化不良スコアの改善を認めた．
【結論】PPI-Refractory NERDではPPI-Effective NERDと比べ，食道蠕動障害や食道クリアランス低下をより強く認めた．六君子湯はNERDの食道クリアランスを改善し，症状軽減に有効であった．
索引用語