| セッション情報 |
パネルディスカッション5
PPI抵抗性胃食道逆流症の現状と治療戦略
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| タイトル |
PD5-11：PPI抵抗性NERDに対する腹腔鏡下逆流防止手術の治療成績
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| 演者 |
小村 伸朗（東京慈恵会医科大学外科学講座消化管外科） |
| 共同演者 |
柏木 秀幸（東京慈恵会医科大学外科学講座）, 矢永 勝彦（東京慈恵会医科大学外科学講座） |
| 抄録 |
【背景】NERDではerosive GERDと比較してPPIの効果が乏しく，その病態は多様である．またGERDに対する外科治療数は本邦では少なく，とくにNERDの手術例は少数であり，治療成績に対する検討は不十分である．【目的】PPI抵抗性NERDに対する腹腔鏡下逆流防止手術の治療成績を検討した．【対象と方法】2000年1月より2012年8月までにPPI抵抗性NERD 74例（女性39例，平均年齢53.1±19.0歳，平均体格指数23.3±3.7）に対して腹腔鏡下逆流防止手術を施行し，これらを対象とした．なおPPI抵抗性NERDの定義はPPIの常用量投与によりGERD関連症状が完全に消失しない場合とした．術前の病態，手術時・入院中経過，術後経過などを検討した．【成績】食道裂孔ヘルニアは73人中65人（89％）に認め，うち23例（32％）は中等度以上のヘルニアであり，14例（61％）は混合型であった．Valve factorによる噴門の評価では69人中56人（81％）に噴門の緩みを認めた．pHモニタリングによる酸逆流評価では57人中27人（47％）で明らかな酸逆流を認めた．平均手術時間は137±44（72～280）分，出血量の中央値は少量であり，術中1例に胃壁損傷の合併症を認めたが，開腹への移行例や輸血例はなかった．食事開始時期は術後平均2.1±0.6日（中央値2日），術後在院日数は8.3±3.7日（中央値7日）であった．術後に8例に中等度以上のdysphagiaを認め，3例に内視鏡的拡張術を行ったが，遷延するdysphagiaを2例に認めた．また2例（3％）に術後，胃潰瘍を認めた．術後，食道裂孔ヘルニアの再発を5例（7％）に認め，1例には腹腔鏡下で再手術を行った．外来経過観察中，最終的にPPIを離脱できた症例は63例（85％）であった．【結語】PPI抵抗性NERDに対する腹腔鏡下逆流防止手術の奏功率は概ね良好であり，85％の患者でPPIを中止することが可能であった． |
| 索引用語 |
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