| セッション情報 |
パネルディスカッション6
小腸病変の診断と治療の進歩
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| タイトル |
PD6-6：クローン病初回診断時におけるCT enterographyの有用性について
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| 演者 |
大花 正也（天理よろづ相談所病院内視鏡センター） |
| 共同演者 |
久須美 房子（天理よろづ相談所病院消化器内科）, 鍋島 紀滋（天理よろづ相談所病院消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】CT enterography（CTE）は比較的低侵襲に病変の局在，性状を評価可能な小腸検査法である．我々はCTEによる日本人クローン病（CD）小腸病変評価の有用性を報告してきた（日消誌109巻）．その後症例を蓄積し，CD初回診断時におけるCTEの有用性について検討した．【方法】2009年9月から2012年8月までの3年間に当院ではPEG-ES（ニフレックR）を腸管拡張剤として57件のCTEを行った．このうち，2011年9月までの成績（既報）で明らかとなったCDの特徴（腸間膜側に偏在する壁肥厚及び壁濃染）を診断的にも重要な所見と位置づけ，2011年10月以降にCDの可能性がありCTEを行った12件について，上記所見のCD診断（厚生労働省診断基準）における感度，特異度を検討した．又，全期間を通じ，初めてCDの確定診断に至った7症例について，CTEが有用であった点を後ろ向きに考察した．【成績】後期12例のうち，5例はCDの診断基準を満たした．偏在性壁肥厚は5/12で見られ，CD診断における感度は60.0％，特異度は71.4％であった．偏在性壁濃染は6/12で見られ，同じく感度は80.0％，特異度は71.4％であった．CTEは全腸管における病変の局在評価が可能であることから，病変スキップの有無を検討項目としたところ感度100％，特異度57.1％となった．そこで，病変がスキップし，かつ偏在性壁濃染/肥厚のいずれかを認めるものを陽性としたところ感度100％，特異度71.4％と良好であった．CD初回確定診断7例では，全7例でスキップした病変に腸間膜側偏在性の変化が見られており，CTE直後の内視鏡検査にて，6例でCDに特徴的な肉芽腫の証明を含む診断的な所見が得られていた．【結論】臨床的にCDを疑った場合，ニフレックRを内服した状態でCTEを撮像することで，CDに特徴的な病変の分布や性状を評価でき，引き続いての内視鏡検査で効率的に確定診断が可能である． |
| 索引用語 |
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