| 抄録 |
【目的】自己免疫性肝炎（AIH）には，急性発症様の病型（急性肝炎期[AH]と急性増悪[AE]）も存在し，特にAHでは非定型例が多く，診断に苦慮することが多い．急性肝炎期AIHの臨床像を明らかにすることを目的とした．【方法】1995年1月から2012年8月までに，当センターにて臨床的かつ病理学的にAIHと診断した122例（年齢55.2±14.0，男女比19：103）を対象とした．急性発症様の定義は，初診時に有症状かつALT400 U/l以上とし，それ以外を通常型とした．急性発症様では，肝障害の既往がなく肝組織像が新犬山分類でF1以下をAHとし，それ以外をAEとした．（1）患者背景（2）肝機能検査（3）自己免疫指標（4）病理学的所見（5）AIH score（6）治療経過について検討した．【結果】（1）AH22例，AE18例，通常型82例であり，AHでは年齢49.5±18.2歳，男女比5：17に対し，AE 54.3±15.5歳，3：15，通常型57.0±12.0歳，11：71であった．（2）ALTとPT活性はAH vs.その他（AE＋通常型）で，1242±596 vs. 296±416 U/l，81.5±17 vs. 84.5±22%であった（p＜0.01，=0.50）．（3）80倍以上の抗核抗体上昇とIgGはAH vs．その他で，54.5%（12/22）vs. 82.0%（82/100），1625±572 vs. 2002±737 mg/dlであった（p＜0.01,=0.01）．（4）ロゼット形成，形質細胞浸潤，Zone 3の肝細胞虚脱は，AHとその他で，4.55%（1/22）vs. 27%（27/100），95.5%（21/22）vs. 92%（92/100），68.2%（15/22）vs. 37.0%（37/100）にみられた（p=0.02，0.56，＜0.01）．（5）revised AIH scoreとsimplified AIH scoreはAHとその他で，14.1±3.50 vs. 15.3±3.52，4.77±1.31 vs. 5.83±1.22であった（p=0.15，＜0.01）．（6）prednisolone投与によるALT正常化率はAHとその他で，94.4%（17/18）vs. 89.3%（53/59）であった（p=0.90）．【結語】AHではAEや通常型と比較して自己免疫指標に乏しく，肝組織像ではロゼット形成は目立たず，Zone 3の肝細胞虚脱が特徴的である．simplified AIH scoreの有用性は低い．成因不明の急性肝炎では，急性肝炎期AIHの可能性も念頭におき，肝組織所見の詳細な検討が必要である． |
