| セッション情報 |
パネルディスカッション8
自己免疫性肝疾患の現状と問題点
|
| タイトル |
PD8-7：NASHを合併した自己免疫性肝炎に関する検討
|
| 演者 |
高橋 敦史（福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学） |
| 共同演者 |
阿部 和道（福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学）, 大平 弘正（福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学） |
| 抄録 |
【背景】自己免疫性肝炎（AIH）の診断では，抗核抗体が約3割で陽性となる非アルコール性脂肪性肝疾患（NASH）との鑑別が必要で，まれにAIHとNASHのオーバーラップの症例も経験する．我々はこれまでNASH患者のAIH合併について報告したが，AIHでのNASH合併に関しては不明な点が多い．【目的】AIH診断時におけるNASH合併の有無とその特徴を明らかにする．【方法】AIH改訂版国際診断基準または簡易版スコアで疑診以上の70例（男性6例，女性64例 平均年齢53.2歳）を対象とし，診断時の肝生検像を再評価しNASHが疑われた症例の頻度とその特徴を検討した．さらに，BMI25を境に肥満の有無で2群にわけ，合併疾患，血液検査所見および肝組織所見の差異を検討した．【成績】AIHスコア疑診以上の70例中，病理組織学的にNASHの存在が疑われた症例は5例（7.1％）で3例はNASHとAIHのオーバーラップ，残り2例はAIHではなくNASHと考えられた．全例女性で年齢は2例が50歳台，残り3例は70歳台であった．全例BMI25以上であり，5例中4例で肝線維化が進行していた．AIHスコアは改訂版で5例全例が確診例で，簡易版は4例が確診例であった．5例中NASH1例を含む2例はステロイド治療なしで改善した．この5例を含め診断時にBMI25以上の肥満例は70例中22例（31.4％）であった．肥満群と非肥満群48例との比較では，年齢や脂質異常症，高血圧，糖尿病の合併頻度，また各種検査成績（AST，ALT，ALP，γGTP，TB，Alb，PT，IgG）や改訂版・簡易版AIHスコアに有意差を認めず，肝組織で脂肪化の頻度が肥満群で有意に高かった．【考案】AIHスコアで疑診以上の肥満例でNASHの合併やNASHが考慮される症例の存在を確認したが，低頻度であった．比較的高齢の肥満者で肝線維化の進行から，AIH発症後にNASHの要素が加わった可能性も推察された．【結論】高齢の肥満者のAIH診断においては，ステロイドがNASHを増悪させる可能性もあるため，肝組織所見でNASH合併が疑われた場合はAIHとNASH両者の病態を考慮した診療が必要と考えられた． |
| 索引用語 |
|
