| セッション情報 |
パネルディスカッション9
非代償性肝硬変の合併症と予後
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| タイトル |
PD9-7：末期肝硬変に伴う難治性腹水に対するデンバーシャント療法の検討
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| 演者 |
木田 明彦（富山県立中央病院内科） |
| 共同演者 |
荻野 英朗（富山県立中央病院内科）, 野田 八嗣（富山県立中央病院内科） |
| 抄録 |
【目的】末期肝硬変に伴う難治性腹水に対して，腹腔-静脈シャント（デンバーシャント）療法の臨床的有用性について検討した．【対象と方法】過去12年間に，何らかの理由で肝移植できず当院でデンバーシャント療法を施行した末期肝硬変症例32例のうち，術後経過を追跡し得た30例を対象とした．シャント留置時年齢中央値は64.5歳，男性20人，女性10人であった．肝硬変の原因はウイルス性17例，非ウイルス性13例で，11例（36.7%）は肝細胞癌（HCC）を合併していた．検討項目は，生存期間，在宅移行率と在宅期間，予後に影響する因子，術後の合併症とした．【結果】生存期間中央値は220日，在宅移行率は86.7%（30例中26例）で在宅期間中央値は120.5日であった．シャント留置後5ヶ月以内の死亡を予後不良とすると，予後良好21例/不良9例であった．予後不良群は，全例進行したHCCを合併し9例中7例がウイルス性であった．静脈瘤，脳症既往，心機能低下，腎機能異常の有無については両群で差を認めなかった．血液検査では，予後不良群で，肝胆道系酵素が高い傾向にあった．予後良好/不良群における観察期間に対する平均総在宅日数の割合（中央値比較）は76.3%/34.7%であった．術後早期合併症としては，重複を含め，消化管出血を8例（26.7%），肝性脳症増悪を9例（30%），腹膜炎を7例（23.3%），DICを8例（26.7%），心不全を2例（6.7%）に認めたが，対症療法にてコントロール可能であった．術後早期死亡を1例に認め，HCC合併例であり，術後6日目に出血傾向に伴う腹腔内出血と肝不全にて死亡した．シャント留置後の後期合併症としては2例にシャント閉塞，1例に創部の反復離開，1例に挿入部感染を認めた．現在のところ30例中26例が死亡しており，死因は殆どが肝不全や消化管出血であった．【結語】末期肝硬変に伴う難治性腹水に対するデンバーシャント療法は，進行したHCC合併例を除けば，治療効果発現が早く在宅移行も可能となりQOL改善に効果的であった．術後合併症については，適切な治療を行うことで制御可能であった． |
| 索引用語 |
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