| セッション情報 |
ワークショップ1
C型肝炎治療困難例への対策
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| タイトル |
W1-3：高齢者C型肝炎に対する抗ウイルス療法の現況と有用性―多施設共同研究―
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| 演者 |
小瀬 嗣子（大阪大学消化器内科学） |
| 共同演者 |
平松 直樹（大阪大学消化器内科学）, 竹原 徹郎（大阪大学消化器内科学） |
| 抄録 |
[目的]高齢化社会が進み，高齢者C型肝炎患者に対する抗ウイルス療法の是非が問題となっている．今回，高齢者C型肝炎に対するTVR/Peg-IFN/RBV併用療法とPeg-IFN/RBV療法の治療効果ならびにPeg-IFN/RBV療法の発癌抑制効果を検討した．[方法]検討1．TVR/Peg-IFN/RBVを開始した1型高ウイルス量C型肝炎160例のうち治療開始後12週以上経過した85例（男/女=47/37例，60.8±8.7歳）における治療効果と安全性について検討．検討2．Peg-IFN/RBVを開始した高ウイルス量C型肝炎754例（1/2型=497/257例）における治療効果と治療効果に関与する因子を検討．検討3．Peg-IFN/RBVを施行した65歳以上のC型慢性肝疾患649例（68.1±2.6歳，男/女=274/375例，平均観察期間：41±16ヶ月）における肝発癌に関与する因子を検討（Cox比例ハザードモデル）．[成績]検討1．TVR標準投与量開始例では，65歳未満/65歳以上のTVR中止率は26%（9/34）/60%（9/15）（p=0.02）と高齢者で高率であったが，RVR率は84%（21/25）/82%（9/11），c-EVR率は100%/100%と治療中の抗ウイルス効果は同等であった．検討2．55歳未満/55-59/60-64/65-69/70歳以上の副作用中止率は6/8/12/19/20%，著効率（PPS）は1型：62/54/60/39/39%（RGT），2型：87/85/82/79/63%であった．1型65歳以上における著効は，血小板低値（p=0.027），治療開始4週時のHCV-RNA減少率（p＜0.001）が関与し，1log未満/1-2/2-3/3-4/4log以上/陰性別の著効率は0/0/27/42/80/100%であった．検討3．肝発癌は，男性（HR：3.5，p=0.007），血小板15万未満（HR：4.7，p=0.007），AFP5ng/ml以上（HR：2.8，p=0.036）で有意に高率であり，無効群に比し著効群（HR：0.27，p=0.016）で有意に発癌率が抑制された．[結論]高齢者は発癌高リスク群であるがPeg-IFN/RBVによる治療介入により著効例では肝発癌が有意に抑制される．特に良好な著効率が得られる2型はPeg-IFN/RBVの良い適応である．1型においては，TVR/Peg-IFN/RBVでは副作用に注意を要し，Peg-IFN/RBVでは治療開始早期の反応性を念頭においた治療が必要である． |
| 索引用語 |
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