| 抄録 |
【はじめに】血小板低値のC型慢性肝疾患ではIFN治療のアドヒアランスが悪く治療効果も乏しい．そこで，IFN治療の有効性を高めるために，脾臓摘出術（脾摘）や部分脾動脈塞栓術（PSE）が推奨されている．今回，我々はC型肝硬変へのPEG-IFN/RBV療法施行例を対象に，治療成績と脾摘・PSEの有用性について検討した．【方法】（1）臨床的に肝硬変と診断し，PEG-IFN/RBV療法を施行したC型肝硬変111症例（年齢：45～79歳，性別：男性58例，ウイルス要因：1b（全例高ウイルス量）93例，2a/2b 18例，処置：脾摘32例，PSE 2例，無処置77例）を対象に検討した．（2）全国の施設に対しIFN目的での脾摘・PSE施行症例についてアンケート調査を行った．【結果】（1）1bと2a/2b症例では，SVRは（16%,47%）であった．投与終了した105例中，治療中止は39例で，理由は副作用が21例，non-LVRが11例，肝癌発症が11例，他因死が1例であった．脾摘・PSE（処置例）では，血小板数は6.0±1.5万から16.8±5.2万に改善した．24週までのIFN投与率が80％以上の症例は，処置例では75.9％（22/29），無処置例では治療前の血小板数が11.6±4.0万と高値であったが，43.3％（29/67）に留まった．処置無と有のSVR率は，1bでは17.5％（11/63）と11％（3/25），2a/2bでは40％（4/10）と60％（3/5）であった．1bで処置例のSVRは：IL28B TT型19%（3/16），TG/GG型0%（0/9）であった．（2）血小板数8万以下でアドヒアランスの著しい低下がみられた．脾摘788例中7例（0.89％），PSE474例中4例（0.84％）が死亡しており，死因は9例が感染症関連であった．【結論】脾摘・PSEによりIFN導入が可能となり治療コンプライアンスは向上したが，奏功率は低い結果であった．脾摘・PSEはリスクを伴う処置であり，IFN療法目的で行う場合はHCV側の要因やIL28Bを考慮し適応を検討すべきである． |
