| セッション情報 |
ワークショップ3
B型肝炎ウイルスの再活性化の現状と対策
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| タイトル |
W3-7[追加]：造血器悪性腫瘍への化学療法におけるHBV再活性化の前向き検討
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| 演者 |
松居 剛志（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 共同演者 |
姜 貞憲（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 田中 靖人（名古屋市立大学大学院医学研究科病態医科学） |
| 抄録 |
【背景と目的】2009年に厚労省より『免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎対策ガイドライン』が示されたものの，詳細に関しては不明な点が多い．我々は2007年より2010年までprospective study実施してきたが，本study終了後もprospective cohortを継続している．【対象】2007年1月から2012年8月までに，当院血液内科で悪性リンパ腫または多発性骨髄腫と診断され，化学療法を開始したHBsAg陰性の152例中，HBc抗体and/or HBs抗体陽性の83例．【方法】化学療法前にHBs抗体，HBc抗体を測定し，化学療法施行中および施行後にはHBV DNAと肝機能を毎月測定した．HBV DNAが検出可能となった段階でHBV再活性化と定義した．【結果】83例中75例が悪性リンパ腫，8例が多発性骨髄腫であった．これらのうち30例（36.1%）がHBc抗体のみ陽性，4例（4.8%）がHBs抗体のみ陽性，49例（59.0%）が両抗体ともに陽性であった．平均観察期間は13.4か月で，HBV再活性化は化学療法中に5例認められた（6%）．5例中，4例はHBc抗体のみ陽性で，1例は両抗体ともに陽性であった．また，両抗体陰性例からの再活性化は認められなかった（0/69）．再活性化症例は非再活性化症例に比し，化学療法施行前のリンパ球が低い傾向にあり（995.9±473.9 vs 1571.5±1273.9；p=0.0532），化学療法中のリンパ球数は有意に低値であった（98.4±106.3 vs 336.0±346.2；p=0.0027）．再活性化5例の基礎疾患は悪性リンパ腫であり，リツキシマブとステロイド療法が行われていた．HBV再活性化後，5例中2例にETVの投与を行い，残る3例ではHBV DNAの一時的な上昇を認めたものの，その後HBV DNAの減衰を認め無治療で経過観察されている．なお，HBV再活性化による肝炎をきたした例は無かった．【結語】悪性リンパ腫と多発性骨髄腫のHBV既往感染例における化学療法中に，HBV再活性化は6%認めたが，全例肝炎の発症は見られていない．HBc抗体，HBs抗体の両抗体陰性例ではHBV再活性化は認められなかった． |
| 索引用語 |
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