| セッション情報 |
ワークショップ3
B型肝炎ウイルスの再活性化の現状と対策
|
| タイトル |
W3-10：血液悪性疾患におけるHBV再活性化の時期とその問題点
|
| 演者 |
詫間 義隆（倉敷中央病院消化器内科） |
| 共同演者 |
守本 洋一（倉敷中央病院消化器内科）, 高畠 弘行（倉敷中央病院消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】血液悪性疾患に対する抗体療法，化学療法，移植などの普及に伴いHBV再活性化が問題視されている．今回我々はHBV再活性化の時期とその問題点について検討した．【方法】2005年1月から2011年9月まで当院で経験したde novo B型肝炎は8例で全例が悪性リンパ腫（ML）と造血幹細胞移植例（SCT）からの発症で再活性化の実態を調べるため詳細を検討した．【成績】（1）ML1021例（803例rituximab[R]使用）を対象とした．HBs抗原陽性19例（1.9％）のうち4例（21％，全例R使用）が再活性化しそのうち1例はR-CHOP8クール終了120日目まで核酸アナログ（NA）を予防投与していたが投与終了後55日後劇症肝炎を発症し死亡した．（2）HBsAg陰性1002例のうちHBcAbとHBsAbが測定された704例中158例（22.4%）にHBV既往感染（HBcAb陽性 and/or HBsAb陽性，さらに治療前HBV-DNA陰性）が認められた．うち19例（12.0%）が再活性化した．再活性化の時期は化学療法後6ヶ月未満が15例，6ヶ月以上12ヶ月未満が3例，12ヶ月以上（20．6ヶ月後）1例認めた．19例中3例（1.9%，全例R使用）に肝炎を発症し1例が劇症化し死亡した．再活性化例19例中11例が現在当院で経過観察中であるが7例NA中止しているが現在再活性化は認めていない．（3）SCTでHBs抗原陰性151例中42例（26.8％）にHBV既往感染が認められ7例（16.7％）に再活性化を認め，5例（13.9%）に肝炎が発生したがNAで全例沈静化した．再活性化の時期はSCT後6ヶ月未満が1例，6ヶ月以上12ヶ月未満が1例，12ヶ月以上（12.1から33.5ヶ月後）5例認めた．いずれも移植後の化学療法あるいはGVHDによる免疫抑制剤投与中であった．残る1例はSCT直後に再活性化し免疫抑制剤終了12ヶ月後までNAを投与し中止した．しかしNA中止後6か月目に再々活性化しNA再開した．SCT後再活性化した7例中5例は現在当院で経過観察中であるが全例NA投与中である．【結語】SCT症例でB型肝炎既往感染例は移植後1年以上経過して再活性化を認め，さらにNA中止後再々活性化例も認めるため長期のHBV-DNAモニタリングが必要と同時にNA離脱も困難である． |
| 索引用語 |
|
