| 抄録 |
【目的】2011年に急性肝不全（ALF）の診断基準が策定された．急性肝障害に対しALF診断基準を用い成因別に肝性昏睡有無を検討し，自験例に対する肝移植ガイドライン（GL）の検証を試みた．【方法】1997年4月から2012年8月まで当センターで診療した，PT活性40％以下又はINR 1.5以上のALF症例を対象とした．1）成因と昏睡合併頻度，2）治療成績，3）肝移植GLを適用し検討した．【成績】1）過去15年間に診療したALFは，102例（男50女52例，年齢中央値48［16-86］歳）で，PT活性（中央値，以下同様）23.2%,INR 2.83であった．成因別にはvirus性48，循環不全12，AIH 9，薬物性7，代謝性4，悪性腫瘍肝浸潤2，成因不明20例で，virus性ではHBV 26，HEV 15，HAV 5，他2例であった．昏睡合併型は53例（52%）で，成因はvirus性25（47.2%），AIH 6（11.3%），薬物5（9.4%），代謝性4（7.5%），悪性腫瘍2（3.8%），循環障害1（1.9%），不明11（20.7%）例であった．2）昏睡非合併49例中46例（93.9%）が生存し，虚血性心疾患，敗血症性ショック，感染で各1例死亡した．昏睡合併53例では29（含む肝移植8）例が生存した．HDF主体の血液浄化療法導入後の昏睡合併45例のうち，悪性腫瘍肝浸潤2，再活性化4例は全例死亡した．これらを除く39例では，20例を内科的集中治療で救命し，肝移植施行9例中6例が生存した（72.2%）．3）上記39例中肝移植GLが適用可能な37例のscoreは中央値5（1-7）点で，死亡率はscore1-2，3，4，5，6，7で各々25.0，57.1，20.0，33.3，45.5，70.0％であった．【結語】ALF102例では昏睡有無に関わらずvirus性が主要な成因だが，成因不明も2割存在する．AIHは昏睡合併例の10%超であるが，AIH非定型例が成因不明に含まれる可能性もあり臨床的課題である．限定的な症例数によるが，肝移植GLはscore 4点以上では死亡率が漸次増加し，肝移植適応検討に役立つ可能性が示唆された． |
