| セッション情報 |
ワークショップ4
急性肝不全の現状と治療法の進歩
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| タイトル |
W4-3：急性肝障害の劇症化予防に対するN-アセチルシステインの効果
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| 演者 |
宮本 康弘（岩手医科大学内科学講座消化器・肝臓内科分野） |
| 共同演者 |
滝川 康裕（岩手医科大学内科学講座消化器・肝臓内科分野）, 鈴木 一幸（岩手医科大学内科学講座消化器・肝臓内科分野） |
| 抄録 |
【目的】当院では肝炎劇症化の予知・予防の観点から，2004年以降，北東北の約40病院と共同でPT80%以下の急性肝障害患者の共同管理と劇症化予知式の検証を行い，成因と予後に関する検討を行っている．このシステムを利用し，昏睡発現率からN-アセチルシステイン（NAC）投与が劇症化予防に寄与するかを検討した．【対象・方法】2004年8月から2012年3月までに当院のシステムに登録された急性肝障害481症例のうちPT80％以下の急性肝不全362例についてエンドポイントを昏睡発現として，各種治療における昏睡発現率を比較検討した．【結果】当科の劇症化予知式で搬送基準にあたる予測劇症化確率20％以上の症例が36％で，そのうち特殊治療開始基準である50%以上の症例が12%だった．予測劇症化確率20-50%の症例80例のうち21例で加療開始日よりNACを投与し，非投与例と比較した．投与スケジュールはアセトアミノフェン中毒治療と同量とし，初回に140mg/kg，以後4時間毎に70mg/kgを17回，合計18回を内服投与した．併用を妨げない因子として抗凝固療法（AT-3，FOYなど），ステロイド（パルス→プレドニン）とした．各種治療における昏睡発現率を施行例，非施行例で比較したところ（施行例/非施行例），NAC（10.5%/29.5%），ステロイドパルス（34.8%/23.8%），プレドニン（25.0%/31.8%），アルブミン（29.8%/13.0%），ラクツロース（47.4%/4.8%），FOY（56.5%/21.1%），フサン（66.7%/21.6%），AT-3（32.1/8.3%），ウリナスタチン（33.3%/23.1%），SNMC（29.2/18.3%）であった．重症な症例ほど多種の治療を施行する傾向であったが，NAC，プレドニンの施行例において昏睡発現率の低下傾向を認めた．【結語】急性肝障害における劇症化予防に対する治療としてNACが有効な可能性が示唆された． |
| 索引用語 |
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