| 抄録 |
【背景】高齢化社会に伴い，潜在的に嚥下障害を認める患者が増加しており，注目されている．高齢男性の嚥下障害は，唾液の咽頭内貯留から咽喉頭異常感症として受診するケースが多い．しかしながら，そのメカニズムについては未だ不明な点が多い．【目的】年齢および性差から見た頚部食道運動機能の特徴を，新たに臨床応用した組織ドプラ法(Tissue Doppler Imaging: TDI)とHigh resolution manometry (HRM)を用いて検討した．【対象および方法】健常者62名(男性24例，平均年齢57.7歳)に，TDI(東芝SSA-790A)およびHRM(Sandhill Scientific社製INSIGHT G3)を施行した．TDIでは，輪状咽頭筋の尾側端から1cm胃側における頚部食道短軸像を測定部位とし，ゼリー5ccを5回坐位で嚥下する際の頚部食道壁の運動を観察した．画像はraw dataとして機器のメモリに保存し，機器内臓の解析ソフトで解析した．1時間休憩の後，鼻腔よりHRMカテーテルを挿入し，ゼリー5ccを5回嚥下させ，頚部食道運動を評価した．【結果】TDIを用いた頚部食道壁の年齢別の検討では，高齢者(65才以上)で有意に頚部食道壁の弛緩速度がpeakになるまでの時間(Acceleration time: ACT)が延長していた．[高齢者群: 283±61 (ms) vs. 非高齢者群: 232±51 (ms), p＜0.01]．性別の検討では，男性で有意に頚部食道壁の移動距離が長く[男性: 4.4±3.2 (mm) vs. 女性: 3.2±1.4 (mm), p＜0.05]，また弛緩速度が速い[男性: 16.2±5.7 (mm/sec) vs. 女性: 15.1±5.1 (mm/sec), p＜0.01]結果であった．また，HRMにより嚥下圧は加齢とともに低下しており，TDIにより測定されるACTと嚥下圧との間には，有意な負の相関を認めた(r=-0.52, p＜0.01).【結論】男性では，頚部食道壁運動の移動距離が長く，加齢に伴う嚥下圧の低下により頚部食道壁の弛緩時間が延長し，咽喉頭異常感症を訴える可能性が示された． |
