| セッション情報 |
ワークショップ4
急性肝不全の現状と治療法の進歩
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| タイトル |
W4-6：急性肝不全に対するon-line HDFの治療成績と課題
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| 演者 |
荒田 慎寿（横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター） |
| 共同演者 |
田中 克明（横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター）, 今成 秀則（横浜市立大学附属市民総合医療センターME室） |
| 抄録 |
【はじめに】on-line HDFを用いた人工肝補助療法（ALS）の治療成績と課題を提示する．【施行方法】ベッドサイドで個人用透析コンソールを使用して行う．可動式精製水製造システムで準備した透析用水で透析液を作成し，透析液由来オンライン調整補充液は，計3個のETRFを経て脱血回路に投与する．血液透析濾過器はPS膜を使用し，QB=350 mL/min，QD=350 mL/min，QSF=350 mL/minの設定で，覚醒を得るまでは体液量の3倍を一回浄化量とする．【成績】急性肝不全28例（男性17例，女性11例）に施行し，平均年齢46.2歳，成因はHBV急性感染11例，HBVキャリア5例，薬剤性3例，アルコール性2例，鬱血肝1例，白血病1例，不明5例で，導入時の昏睡度はStage 2；6例，3；12例，4；10例であった．血清NH3値は3回施行後に全例で200 μg/dL以下となり，25例はほぼ意識清明まで回復した（覚醒率89.3％）．覚醒まで平均4.2回±0.5回（1-10）施行を要し，必要回数は導入時のcoma stageと相関した（P＜0.0001）．総施行回数は12.7±1.9（2-47）で，ALS施行期間は平均14.5±2.4日（2-55）であった．最終転帰は，保存治療生存10例，移植4例，肝外疾患死亡6例，肝不全死5例であった．保存治療生存群と肝不全死群の比較では，年齢，性別，成因，昏睡度，AST値，NH3値，PT値，総Bil値，DT比のいずれも導入時に有意差はなかったが，導入後のNH3値，PT値，DT比の推移は2-5日で群間に有意差を認め，導入後5日程度で予後予測可能と考えられた．【課題】水質の保証，特にセントラルシステムによらない原水管理の基準作りや，標準的施行法を確定した上で多数例の検証が必要である．また，肝不全用透析液の開発，肝不全治療における保険認可などが期待される．【結語】on-line HDFは肝再生もしくは肝移植までのbridge useとして有用で，良質な覚醒を得た上で，移植治療適応の判断および準備ができると考える．施行条件の整備，施行法の標準化や保険診療の課題が指摘できる． |
| 索引用語 |
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