| セッション情報 |
ワークショップ4
急性肝不全の現状と治療法の進歩
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| タイトル |
W4-8：当院における急性肝不全，遅発性肝不全の実態―新旧肝移植適応ガイドラインの比較―
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| 演者 |
広瀬 俊治（東海大学消化器内科） |
| 共同演者 |
加川 建弘（東海大学消化器内科）, 峯 徹哉（東海大学消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】1996年に劇症肝炎の肝移植適応ガイドライン（以下旧ガイドライン）が作成されたが当初に比べ有用性が低下し2008年に新ガイドラインが作成され正診率，感度，特異度は何れも高率になった．今回当院に入院した急性肝不全，遅発性肝不全（以下LOHF）症例を調査し新旧ガイドラインの良否を検証する．【方法】対象は1975年以降当院に入院し急性肝不全又はLOHFと診断された症例．診断は厚労省研究班による急性肝不全の診断基準（2011年）に準拠，急性肝不全は非昏睡型と昏睡型（急性型，亜急性型）に分類．診療録から成因，病型，治療法，転帰を解析．移植適応については急性型と亜急性型を対象とし新ガイドライン（5点以上）と旧ガイドライン（5項目中2箇該当）の感度，特異度，正診率を比較した．【成績】症例63人，うち男性31人（49.2%）．平均年齢47±16歳．成因はHAV2例（3.2%），HBV21例（33.3%），HCV1例（1.6%），HEV1例（1.6%），自己免疫性4例（6.3%），薬物性6例（9.5%），成因不明28例（44.4%）．病型は非昏睡型11例（17.5%），急性型19例（30.2%），亜急性型29例（46.0%），LOHF4例（6.3%）．治療法はステロイドパルス12例（19.8%），血漿交換44例（68.3%），GI療法35例（55.6%），持続血液濾過12例（19.8%），移植5例（7.9%）．転帰は死亡（含移植）48例（76.2%），軽快15例（23.8%）．成因別死亡率はHAV0例，HBV16例（76.2%），HCV1例（100%），自己免疫性3例（75%），薬物性3例（50%），成因不明24例（82.8%）．病型別死亡率は非昏睡型3例（27.3%），急性型16例（84.2%），亜急性型26例（89.7%），LOHF3例（75.0%）．死亡予測は，旧ガイドラインは急性型で正診率40%，感度100%，特異度25%，亜急性型で正診率75%，感度91%，特異度16.7%であった．新ガイドラインは急性型で正診率35.7%，感度100%，特異度25%，亜急性型で正診率53.6%，感度92.3%，特異度14.3%であった．【結論】新ガイドラインは急性型，亜急性型の両方で旧ガイドラインより正診率，特異度が低い傾向にあった． |
| 索引用語 |
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