| セッション情報 |
ワークショップ7
大腸腫瘍に対するESDの課題と今後の展開
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| タイトル |
W7-1：大腸ESDとEMRの治療成績と適切な棲み分け
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| 演者 |
笹島 圭太（さいたま赤十字病院消化器内科） |
| 共同演者 |
鎮西 亮（さいたま赤十字病院消化器内科）, 高橋 正憲（さいたま赤十字病院消化器内科） |
| 抄録 |
目的：ESDとEMRの成績を比較することによりESD適応の妥当性を検証する．対象：2007.6～2012.3までのESD施行200病変とEMR/EPMR施行592病変．ESD絶対適応：20mm以上の肉眼形態LST-NG，LST-G（mix）,VI軽度不整．相対適応：超多分割が想定されるLST-G（homo），大型の隆起性病変．EMR/EPMR適応：ESD適応とならない平坦あるいは隆起性病変（比較のため10mm以上を対象とした）．結果：ESD群は，局在：直腸63左側結腸53右側結腸84．肉眼形態：LST-NG88，LST-G（mix）62，LST-G（homo）9，隆起型28，陥凹型13．Pit pattern：VI軽度154，VI高度15，IV 27，IIIs 4平均術時間83.5分，平均腫瘍径：33.1mm．一括切除率97.0%，完全一括切除率96.0%，遺残再発0.5％．最終病理診断：M癌127，SM浅層癌38，SM深部浸潤癌17，adenoma18．偶発症：穿孔は0.5％，後出血1.5％．EMR/EPMR群は，局在：直腸39左側結腸241右側結腸209．肉眼形態：LST-NG185，LST-G（mix）10，LST-G（homo）51，隆起型335，陥凹型11．Pit pattern：VI軽度149，VI高度19，IV 184，IIIs 16，IIIL 223．平均腫瘍径15.7mm．遺残再発0.5%でうち1例は再再発で手術を要した．最終病理診断：M癌183，SM浅層癌21，SM深部浸潤癌20，adenoma 368．偶発症：穿孔0.7%，後出血0.7%．両群の偶発症において外科手術・輸血を要する症例は認めなかった．両群比較では，局在ではESD群が有意に直腸に多く，左側結腸で少なかった．肉眼形態ではESD群が，有意にLST-NG，LST-G（mix）が多く，隆起型が少なかった．Pit patternではESD群で有意にVI軽度が多くIV，IIILが少なかった．最終病理診断ではESD群が有意にSM癌率，担癌率が高く，adenomaが少なかった．結語：偶発症は両群に有意差を認めず，ESDはEMRと同等レベルまで安全性を担保していた．病理結果からみても肉眼形態，pit patternの適応設定は妥当でEMRとESDの適切な棲み分けが成されていた． |
| 索引用語 |
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