| セッション情報 | ワークショップ7大腸腫瘍に対するESDの課題と今後の展開 |
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| タイトル | W7-3：2cm未満の大腸腫瘍に対するESDの適応に関する検討 |
| 演者 | 大林 友彦（愛知県がんセンター中央病院消化器内科部） |
| 共同演者 | 田近 正洋（愛知県がんセンター中央病院内視鏡部）, 丹羽 康正（愛知県がんセンター中央病院内視鏡部） |
| 抄録 | 【目的】現在の大腸ESDの保険適応は「最大径が2cmから5cmの早期癌又は腺腫」とされる．下限の2cmという数値はEMRで一括切除が可能な大きさと考えられるが，実臨床において2cm未満でも分割切除となり，遺残再発や正確な病理診断が困難となる病変をしばしば経験する．今回，2cm未満の病変に対するEMRとESDの成績を比較し，その妥当性を検討した． 【方法】対象は当院で2000年4月から2011年7月までに大腸EMRを施行した長径1cm以上2cm未満のIp型を除く大腸腫瘍729病変（EMR群）および2005年1月から2012年9月までに大腸ESDを施行した185病変中，長径が2cm未満の32病変（ESD群）とし，両群間の成績を比較検討した．なお，完全一括切除は，一括切除で病理学的に断端陰性とした． 【結果】平均腫瘍長径はEMR群：ESD群12.3 mm（10-19）：13.9mm（7-19），肉眼型（隆起型／表面型）は542／187：6／26，癌／非癌は162／567：17／12で，ESD群で表面型，癌が多かった（P＜0.01）．一括切除率は83.7％（668/729）：93.8％（30/32）で差は認めなかったが，完全一括切除率は67.9％（495/729）：84.4％（27/32）で，ESD群で有意に高かった（P＜0.05）．EMR群で分割切除となり経過観察が可能であった36例のうち3例（8.3%）で遺残再発を認めた．うち2例は再EMRにて根治したが，1例は手術を要した．ESD群では現在のところ遺残再発は認めていない．EMR群の分割切除病変は一括切除病変に比し，大きく表面型が多かった（P＜0.05）． 【結論】2cm未満の病変でもEMRの完全一括切除率は低く，時に遺残再発例を経験することから，2cmに近く表面型，中でもLST-NGはESDを考慮する必要があると考えられた． |
| 索引用語 |