| セッション情報 |
ワークショップ7
大腸腫瘍に対するESDの課題と今後の展開
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| タイトル |
W7-4：大腸側方進展型腫瘍に対する治療選択―EMRかESDか？―
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| 演者 |
福永 周生（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学） |
| 共同演者 |
斯波 将次（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学）, 藤原 靖弘（大阪市立大学大学院医学研究科消化器内科学） |
| 抄録 |
【背景】2012年4月の大腸ESDの保険収載後，当院では特にESDの適応を変更していない．一方で2cm以上の側方発育型腫瘍（LST）に対しては，以前からEMRとの使い分けが問題となってきた．【目的】2cm以上のLSTに対するEMRとESDの治療成績を比較し，EMRで対応可能な病変を探る．【対象と方法】2005年4月～2012年9月に当院でEMR又はESDにて切除した，遺残再発を除く2cm以上の大腸腫瘍340病変のうち，LST260病変を対象にそれぞれの一括切除率および一括完全切除（一括切除かつ組織学的断端陰性）率を比較した．LST-Gは顆粒均一型（Uni）と結節混在型（Mix）に，LST-NGは平坦隆起型（F）と偽陥凹型（PD）に分類した．【結果】ESD vs.EMRの比較では，病変数：145 vs.115で，部位（右半結腸/左半結腸/直腸）：81/15/49 vs.74/30/11，LST分類（Uni/Mix/F/PD）：21/57/44/23 vs.32/29/52/2，平均腫瘍径（mm）：34.0 vs.22.7，一括切除率（%）：96.6 vs. 67.8，一括完全切除率（%）：77.9 vs.44.3であった．次にEMR群の中で一括切除vs．分割切除で検討を行った．病変数：78 vs.37で，部位（右半結腸/左半結腸/直腸）：50/22/6 vs.24/8/5，LST分類（Uni/Mix/F/PD）：20/21/35/2 vs.12/8/17/0，平均腫瘍径（mm）：22.1 vs.23.9，腫瘍径30mm未満/30mm以上：72/6 vs.30/7，見え方（接線/対峙）：65/13 vs.30/7，襞との関係（またぐ/またがず）：38/47 vs.23/7，屈曲部との関係（屈曲部/それ以外）：5/73 vs.2/35，通常EMR/粘膜切開併用EMR：54/24 vs.32/5であった．平均腫瘍径と襞との関係で有意差を認め（p=0.03，0.003），30mm以上と通常EMRで分割切除となる傾向があった（共にp=0.07）．【考察】20mm以上のLSTでも，30mm未満で襞をまたがない病変であれば，ESDには及ばないが粘膜切開併用EMRで一括切除が期待できる（一括切除率87.6％）．ただしLST-NG PDはEMR群で2病変と少なくESDが望ましい．【結論】30mm以下で襞をまたがないLST-NG PD以外のLSTは，粘膜切開を併用したEMRで対応可能と考えられた． |
| 索引用語 |
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