| セッション情報 |
ワークショップ7
大腸腫瘍に対するESDの課題と今後の展開
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| タイトル |
W7-5：腫瘍径からみた大腸ESDの適応
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| 演者 |
田沼 徳真（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 共同演者 |
西園 雅代（手稲渓仁会病院消化器病センター）, 三井 慎也（手稲渓仁会病院消化器病センター） |
| 抄録 |
【背景】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は大きな病変の内視鏡的一括切除を可能とし，今後さらに普及していくことが予想される．大腸ESDは2012年4月に保険収載されたが，現時点での適応は腫瘍径20mmから50mmまでの病変とされている．【目的】保険収載された大腸ESDの適応の妥当性を検証する．【対象と方法】2007年4月から2012年6月までにESDを施行した大腸腺腫および癌157例159病変を対象とした．腫瘍径50mm以上をA群（n＝20，腫瘍径50‐143mm，中央値52mm），腫瘍径50mm未満をB群（n＝139，腫瘍径8‐49mm，中央値26mm）とし，1）局在，2）切除時間，3）一括切除率，4）病理組織学的診断，5）偶発症について両群間で比較検討した．なお，50mm以上の病変は保険収載以前の先進医療症例であり，すべての手技は熟練した2人の術者が行った．【結果】1）局在（C／A／T／D／S／R）：A群4／4／1／0／4／7，B群16／28／26／16／22／31，2）切除時間：A群70‐350分（中央値120分），B群15‐220分（中央値60分）であり，A群で有意に切除時間が長かった．3）一括切除率：A群85.0％（17／20），B群87.0％（121／139）であり，両群間に差を認めなかった．4）病理組織学的診断（腺腫／粘膜内癌／SM1000μm未満／SM1000μm以深／不明）：A群4／11／1／4／0，B群69／47／12／9／2，脈管侵襲陽性例：A群15.0％（3／20），B群2.9％（4／139）と，A群においてSM深部浸潤，脈管侵襲陽性の割合が有意に高かった．5）偶発症：A群5.0％（1／20，出血1，穿孔0），B群5.8％（8／139，出血4，穿孔4）であり，両群間に有意差はみられなかった．【まとめ】A群はB群と比較して切除時間が長かったが，一括切除率および偶発症発生率に有意差を認めず，大きな病変でも熟練した術者が行えばESDは安全に施行可能と思われた．ただし，A群においてSM深部浸潤率，脈管侵襲陽性率が有意に高く，術前深達度診断の精度向上が今後の課題と考えられた． |
| 索引用語 |
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