| セッション情報 | ワークショップ11硬化性胆管疾患の現状と問題点 |
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| タイトル | W11-8：IgG4関連硬化性胆管炎診療における胆管腔内超音波の役割：胆管壁層構造と壁厚の意義 |
| 演者 | 桑谷 将城（北海道大学病院消化器内科） |
| 共同演者 | 河上 洋（北海道大学病院消化器内科）, 坂本 直哉（北海道大学病院消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）の診断基準2012が示されたが，病態を正確に反映する画像診断法の確立や胆管癌（BDC）との鑑別も重要な課題である． 【目的】IgG4-SC診療における胆管腔内超音波（IDUS）の有用性を明らかにする． 【対象と方法】2005年4月-2012年8月の間，当科で診断基準2012により確診となったIgG4-SC 40例（39例はAIP合併）および胆管ドレナージ前にIDUSを施行して根治術を行ったBDC 40例．IDUS所見による胆管壁層構造は，（A）高-低-高の3層構造と（B）肥厚した低1層もしくは低-高2層構造の2種類に分けられた．胆管壁厚は最肥厚部にて測定した． 【検討項目】1）IgG4-SC患者背景，2）診断基準2012胆管像分類，層構造，壁厚の内訳，3）胆管外病変数と壁厚の関連，4）胆管壁厚とIgG4＋細胞数の関連，5）胆管壁層構造とIgG4-SC，BDCの関連とした． 【結果】1）平均年齢68.0歳（54-83），男女比34：6，血清IgG4値573.4 mg/dl（76.4-1720），2）胆管像/壁層構造A：B/壁厚：Type 1 18例/10：6/1.8 mm（2例不明），Type 2 8例/4：4/2.1 mm，Type 3 9例/6：3/1.9 mm，Type 4 3例/2：1/2.5 mm，分類不能2例で，Type間に明らかな差はなかった．胆管壁厚は全体平均で2.0 mm（0.86-4.2）であった．3）胆管外病変1個23例，壁厚1.7 mm；胆管外病変2個以上17例，壁厚2.3 mmで，病変数とともに壁厚が増加した（P=0.036）．4）経乳頭的に胆管生検されたIgG4-SC 25例における胆管壁厚とIgG4+細胞数の検討では有意な相関はみられなかったが，IgG4＋細胞数＞10/HPFは15例（60%）でみられた．5）胆管壁層構造に関して（A：B），IgG4-SC 38例22：16；BDC 40例11：29で，IgG4-SCで有意に3層構造の頻度が高かったが（P＜0.01），その特異度は低かった（73%）． 【結語】IDUSによる胆管壁厚値はIgG4関連疾患の病勢を反映し，胆管壁層構造所見はBDCとの鑑別に有用である．経乳頭的胆管生検はIgG4-SCの診断やBDCとの鑑別診断に重要だが，IDUSやその他の画像所見との関連性については検討が必要である． |
| 索引用語 |