| セッション情報 |
ワークショップ12
胆膵疾患に対するinterventional EUSの現状
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| タイトル |
W12-13[追加]：上部消化管再建術後症例に対する超音波内視鏡下順行性アプローチによる胆道疾患治療
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| 演者 |
岩下 拓司（岐阜大学医学部附属病院第一内科） |
| 共同演者 |
安田 一朗（岐阜大学医学部附属病院第一内科）, 森脇 久隆（岐阜大学医学部附属病院第一内科） |
| 抄録 |
上部消化管再建術後症例に対する治療的ERCPはときに技術的な困難を伴う．近年，小腸内視鏡を用いたアプローチが試みられ，一定の成果をあげているが，手技的に容易でなく時間を要し，治療成功率も十分とは言えない．一方，近年ERCPに替わる胆道アプローチ法として，超音波内視鏡（EUS）を用いたいくつかの方法が開発されている．【目的】上部消化管再建術後症例に発生した胆道疾患に対するEUS下順行性治療法（EUS-guided antegrade treatments：EUS-AG）の有効性・安全性を評価する．【方法】2012年4月～8月の期間にEUS-AGを試みた全症例のデータをretrospectiveに調査した．EUS-AGは，肝左葉の肝内胆管を挙上空腸もしくは残胃からEUS下に穿刺し，胆汁吸引・胆管造影を行った後，ガイドワイヤーを穿刺針内に通して胆管～乳頭（あるいは吻合部）～腸管内に順行性に進めて留置し，瘻孔部を7Fr.dilatorで拡張した．その後，1：悪性狭窄には順行性にメタリックステントを留置（antegrade biliary stenting：ABS），2：吻合部狭窄に対しては順行性にバルーン拡張（antegrade balloon dilation：ABD）を行い，3：胆管結石症例は，ABD後に採石バルーンで結石を腸管内に押し出した．ABD施行例は経鼻胆管ドレナージ（NBD：naso-biliary drainage）を治療後留置した．【結果】期間中にEUS-AGを試みた症例は6例（胃切除後Roux-en-Y再建4例，膵頭十二指腸切除後Child変法再建2例）．対象疾患は胆管結石（疑い）4例，悪性肝外胆管狭窄1例，胆管空腸吻合部狭窄1例．うち胆管結石を疑って行った1例は，EUS下胆管造影で結石を認めず，EUS-AGを施行しなかった．最終的にABS，ABDを各1例，4例に施行し，全例で治療を完遂できた．胆管結石治療を行った1例では計3回の処置を要したが，残り4例は1回で処置を終えることができた．軽症膵炎と軽度の腹痛をそれぞれ1例で認めたが保存的に軽快した．【結語】上部消化管再建術後症例に発生した胆道疾患に対してEUS-AGは有効な治療オプションとなりうる． |
| 索引用語 |
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