| セッション情報 |
口演
大腸 診断
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| タイトル |
O-028：血管造影による大腸憩室出血の診断と治療に関する検討
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| 演者 |
杉山 宏（木沢記念病院消化器科） |
| 共同演者 |
杉山 誠治（木沢記念病院消化器科）, 吉田 健作（木沢記念病院消化器科）, 足立 広和（木沢記念病院消化器科）, 中川 貴之（木沢記念病院消化器科）, 安田 陽一（木沢記念病院消化器科） |
| 抄録 |
【目的】大腸憩室出血の内視鏡診断は内視鏡先端に装着した透明フードを憩室周囲に軽く押し当て吸引し憩室を反転，観察することで高率に診断できることを報告してきたが，時に大量出血例や内視鏡的止血術抵抗例を経験する．そこで，血管造影（Angio）によって診断と治療を試みた憩室出血例について検討を試みた．【対象と方法】153例の憩室出血のうち緊急Angioを施行した13例を対象にその診断，治療成績，偶発症，長期的再出血について検討した．【結果】大量出血のため内視鏡が困難な3例にAngioを施行し，うち2例に造影剤の血管外漏出像を認めIVRを施行した．Angioで診断できなかった1例を含む151例にフードを用いた内視鏡を行い，123例で出血部位の診断ができ，うち109例に内視鏡的止血術を施行した．止血困難であった10例にAngioを施行，全例で活動性出血の所見を認めなかったが，止血術に使用したクリップを指標にIVRを施行した．IVRを施行した12例（大量出血：2例，止血不能：10例）中3例に再出血を認めたためIVRを追加施行した．全例，止血に成功した．出血部位の診断不能や止血不能で手術施行例はなかった．内視鏡的止血術抵抗例でIVR後にCTを施行した9例では全例に，クリップで止血術を施行した部位の腸管壁の肥厚を認め，IVR後の再出血はなかった．辺縁動脈レベルで塞栓した4例中3例でIVR後にCRPの最高値が10mg/dl以上となったが，直細動脈レベルで塞栓した8例は全例，10mg/dl未満であった．4例で腹膜炎を，1例で穿孔をきたした．穿孔で手術を行った1例を除く11例に平均観察期間47ヵ月で長期的再出血は認めず，非IVR例に比し長期的再出血は低い傾向にあった（p＜0.1：Kaplan-Meier法）．【結論】大量出血や内視鏡的止血術に抵抗する大腸憩室出血にはAngioによる診断と治療は有効であるが，IVRは直細動脈レベルで行うべきである．内視鏡的治療で用いたクリップはIVR時の指標と術後の止血効果判定に有用である．再出血を繰り返す長期再出血例にも有効である可能性がある． |
| 索引用語 |
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