| セッション情報 | 口演肝癌3 |
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| タイトル | O-083：下大静脈腫瘍栓（IVC-TT）を伴う進行肝細胞癌の治療戦略と予後の検討 |
| 演者 | 杉原 誉明（松江市立病院消化器内科） |
| 共同演者 | 谷村 隆志（松江市立病院消化器内科）, 村脇 義之（松江市立病院消化器内科）, 三浦 将彦（松江市立病院消化器内科）, 田中 新亮（松江市立病院消化器内科）, 河野 通盛（松江市立病院消化器内科）, 吉村 禎二（松江市立病院消化器内科）, 孝田 雅彦（鳥取大学機能病態内科学）, 村脇 義和（鳥取大学機能病態内科学） |
| 抄録 | 【目的】脈管浸潤を伴う肝細胞癌（HCC）の予後は極めて不良である．さらに，腫瘍栓（TT）が下大静脈（IVC），右心房まで進展している症例では，合併症も多く治療に難渋する事が多い．今回我々は下大静脈腫瘍栓（IVC-TT）を伴う進行肝細胞癌症例を後ろ向きに検討し，治療の選択と予後の検討を行った．【方法】2004年から2012年9月の間で当院を含む2施設におけるIVC-TTを伴う進行肝細胞癌症例10例を集計した．観察期間はIVC-TT指摘時から最終生存確認日まで．【成績】症例の平均年齢は70±6.3歳で，男女比は9：1であった．背景肝疾患はHCV 5例，HBV4例，アルコール1例で，肝予備能はChild-Pugh分類A/B/C=8/2/0例．HCC初発時の区域ではS8/S7/S3/S1/全肝 5/2/1/1/1例．平均最大腫瘍径は5.9±2.9cmで，初発時のIVC-TTの合併例は50%（5/10例）であった．HCC Stage（IVA/IVB）9/1例で，腫瘍の占拠率が50%以下は90%（9/10例）であった．治療法の選択では肝動脈塞栓術（TAE）/肝動注化学療法（HAIC）/TAE+HAIC併用 2/6/2例．HAICでは4剤併用療法（CDDP25mg＋5-FU500mg+MMC6mg+Epi-ADR30mg）による月1回の動注が70%（7/10例）に実施されていた．放射線照射例は無かった．IVC-TT進展からの生存期間中央値は11.5ヵ月（range 0.2-35ヵ月）であった．2例でIVC-TTに血栓を合併し抗凝固療法を行った．合併症は肺塞栓1例，二次性Budd-Chiari症候群2例であった．直接死因は肝不全3例，癌死3例，消化管出血1例であった．【結論】肝右葉上区域に初発したHCCからIVC-TTが進展する例が多かった．腫瘍の占拠率は比較的低く，肝予備能も保たれている症例が多かったが，IVCへの進展で急速に予後が悪化していた．これまで進行肝癌における下大静脈・右心房進展例の生存期間中央値は1－4か月程度と報告されているが，HAICを中心とした血管内治療を行う事で予後不良とされるIVC-TT症例で予後の改善効果が期待される． |
| 索引用語 |