| セッション情報 | 口演胆道 感染症 |
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| タイトル | O-318：急性胆管炎重症度判定と胆道ドレナージ予後予測におけるプロカルシトニン測定の有用性 |
| 演者 | 濱野 耕靖（青梅市立総合病院消化器内科） |
| 共同演者 | 松本 有加（青梅市立総合病院消化器内科）, 渡部 太郎（青梅市立総合病院消化器内科）, 細谷 明徳（青梅市立総合病院消化器内科）, 沼田 真理子（青梅市立総合病院消化器内科）, 吉岡 篤史（青梅市立総合病院消化器内科）, 伊藤 ゆみ（青梅市立総合病院消化器内科）, 野口 修（青梅市立総合病院消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】国内急性胆管炎ガイドライン（GL）では重症度判定中等症以上では速やかな胆道ドレナージが推奨されている．近年感染症のマーカーおよび敗血症重症度の指標としてプロカルシトニン（PCT）が注目されており（Lancet 1993），PCT測定が胆管炎の重症度判定と胆道ドレナージの有効性予測に有用か検討する． 【方法】急性胆管炎で入院となった症例のうち中等症以上と診断された141例を対象とした．内視鏡的胆道ドレナージ前と翌日に血清PCTを測定して，重症度と予後予測との関連を検討した．重症度判定は国内GLを用いた． 【成績】対象は男性84例，女性57例であった．急性胆管炎重症度分類では中等症が119例であり，重症が22例であった．胆道ドレナージ前のPCTの中央値はそれぞれ0.32（0.04-34.83），5.185（0.17-102.74）であり，有意に重症例で高値（p＜0.0001）であった．ドレナージ翌日のPCT値はそれぞれ0.52（0.03-61.76），11.335（0.13-64.72）であり，同様に重症例で高値（p＜0.0001）であった．ドレナージ日からの抗生剤投与必要期間は中等症で中央値7日間，重症で9日間を要した．重症敗血症のリスクが高いとされるカットオフ値2.0ng/mlでみると，ドレナージ前2ng/ml以上群は41例，抗生剤投与日数9日，2ng/ml未満群は100例，抗生剤投与日数7日であり，有意に2ng/ml以上群で抗生剤投与日数が長かった（p=0.0011）．またドレナージ前後のPCT値比較では，上昇例68例，低下例73例であった．抗生剤投与日数は中央値で上昇例7日，低下例7日であり有意差を認めなかった（p=0.8）． 【結論】血清PCTは急性胆管炎の重症度判定において有用なマーカーであると示唆され，PCT高値の症例は速やかな胆道ドレナージを選択すべき根拠の一つになると思われる．しかしドレナージ前後のPCT値測定で経過予後を予測することは困難であった． |
| 索引用語 |