| セッション情報 | 口演膵炎1 |
|---|---|
| タイトル | O-333：急性胆石性膵炎に対する内視鏡的膵管ステント留置術 |
| 演者 | 久居 弘幸（伊達赤十字病院消化器科） |
| 共同演者 | 小柴 裕（伊達赤十字病院消化器科）, 岡川 泰（伊達赤十字病院消化器科）, 和田 浩典（伊達赤十字病院消化器科）, 宮崎 悦（伊達赤十字病院消化器科）, 前田 喜晴（伊達赤十字病院外科）, 佐藤 正文（伊達赤十字病院外科）, 川崎 亮輔（伊達赤十字病院外科）, 行部 洋（伊達赤十字病院外科）, 中島 誠一郎（伊達赤十字病院外科）, 嘉成 悠介（札幌医科大学第四内科） |
| 抄録 | 【目的】内視鏡的膵管ステント留置術（EPS）は，ERCP後膵炎予防や様々な膵疾患の治療に有用な手技であるが，急性胆石性膵炎（ABP）に対するEPSの有用性に関する報告は散見されるのみである．今回，ABPに対するEPSの妥当性を検討した．【方法】対象はH14年1月～H24年6月に経験したABP87例のうち入院48時間以内にEPSを施行した23例（年齢54～91歳，平均75歳，男性10例）．入院時血清アミラーゼ値は435～5600（平均1781）IU/L，厚労省急性膵炎重症度判定基準（2010年）の重症度では重症7例，軽症16例，予後因子0～4（中央値2），CT gradeはGrade1 20例，Grade2 2例，Grade3 1例であった．有胆嚢（結石有）は17例（74%），抗凝固剤・抗血小板剤内服例は9例（39%）であった．膵管ステントは5Fr3cm両端flap付Geenen pancreatic stent（COOK Endoscopy）を使用した．検討項目は1）ERCP関連手技内容，2）偶発症，3）転帰とした．【結果】1）初回ERCP検査時間は19～60分（平均32.5分），当日胆管挿管可能例は20例（87%）で7例は膵管ガイドワイヤー留置法によった．乳頭切開術施行16例（EST 10例，needle knife precut6例），胆管ドレナージのみ7例で，当日の截石は2例のみに施行した．EPS留置期間は2～124日（中央値19日）であった．2）翌日血清アミラーゼ値の上昇2例（9%），出血2例（重症1，軽症1），胆嚢炎10例（43%），膵管ステント閉塞，脱落が1例ずつであった．3）胆摘は10例に施行され，入院期間は8～124日（中央値18日）であった．膵仮性嚢胞の併発，感染性膵壊死（内視鏡的ネクロセクトミー施行）を1例ずつに認めた．ABPによる死亡例，結石および膵炎再発は認めなかった．【結論】ABPに対するEPSは重症急性膵炎への進展の防止およびABPの早期治癒に有効である可能性があり，ESTを施行すべきでない抗凝固薬・抗血栓剤内服例に有用である．真の有用性・安全性の検証にはmulticenter prospective RCTが必要である． |
| 索引用語 |