| セッション情報 |
口演
胆道 診断
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| タイトル |
O-343：肝内胆管癌発生からみた肝内結石症の取扱い―コホート調査の検討―
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| 演者 |
鈴木 裕（杏林大学外科） |
| 共同演者 |
森 俊幸（杏林大学外科）, 中沼 安二（金沢大学形態機能病理学）, 坪内 博仁（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 杉山 政則（杏林大学外科） |
| 抄録 |
〔背景と目的〕肝内結石症の診療において，肝内胆管癌の合併は治療成績に大きく影響する．そのため，発癌の危険因子の抽出は治療方針決定のために極めて重要である．今回，全国調査に登録された肝内結石症例に対しコホート調査により肝内胆管癌発生の危険因子を解析した．〔対象と方法〕1998年に行われた全国調査登録例のうち，検討項目（性別，年齢（65歳≦,65歳＞），臨床症状，結石種類，結石存在部位，結石存在葉，治療内容，退院時問題点，退院後経過中の問題点，結石再発，UDCA内服）すべてに回答され，5年以上の追跡が可能であった261例が対象．これらを，肝内胆管癌の合併例（23例，性別：男性10例，女性13例）と非合併例（238例，性別：男性100例，女性138例）の2群に分け検討．Kaplan-Meier法（Log Rank test）およびCox回帰分析により，肝内胆管癌合併の危険因子を抽出した．〔結果〕全症例を対象に解析すると，年齢（ハザード比3.029），切石のみ（ハザード比2.873）と発癌に有意に影響を与える因子として抽出．また，有意ではなかったが，UDCA内服がハザード比0.253と発癌の危険を下げる因子であった．同様の解析を層別に行うと，胆道手術既往例116例では，65歳以上（ハザード比8.033），経過中の胆道狭窄（ハザード比4.615）が発癌の危険因子として抽出．また，胆道既往手術のない症例145例では左葉例（ハザード比5.678），結石再発（ハザード比6.264）が抽出され，肝切除術はハザード比0.066と発癌の危険を下げる有意な因子として抽出．さらに，胆道手術の既往がなく，無症状，胆道狭窄がない症例36例に対しては，有意な因子は認めず．〔結論〕胆道手術既往例には切石のみでなく，狭窄の解除が重要．また，胆道手術既往がない症例，とくに左葉例に対しては肝切除が良い適応であると思われた．胆道手術既往なし・胆管狭窄なし・無症状例には経過観察が妥当．肝内結石の病態は多彩であり，各病態により適切な治療を選択すべきである． |
| 索引用語 |
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