| セッション情報 |
口演
胆道 内視鏡治療
|
| タイトル |
O-344：Roux-en-Y再建に対するシングルバルーン内視鏡を用いたERCP
|
| 演者 |
早稲田 洋平（石川県立中央病院消化器内科） |
| 共同演者 |
山田 真也（石川県立中央病院消化器内科）, 土山 寿志（石川県立中央病院消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】近年バルーン内視鏡の登場によりアプローチが困難とされてきたRoux-en-Y（R-Y）再建に対するERCPが行われている．当院ではシングルバルーン内視鏡SIF-Q260（SBE）を用いて行っているが，有効長2000mmでありERCP処置具の多くは使用できない．SBEでの手技の工夫および成績を報告する．【方法】2009年1月より2012年8月にR-Y再建の総胆管結石症例に対してERCP関連処置を行った11例を対象とした．まずSBEにて十二指腸主乳頭部まで到達，可能な限り腸管を直線化し，オーバーチューブのバルーンを膨らました状態でSBEを抜去する．オーバーチューブに切れ込みを入れ，切れ込みよりXQ-260を挿入し処置を行う．症例に応じて経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）ルートからのランデブー法を用いている．PTCDよりガイドワイヤーを可能な限り腸管口側へ進め，SBEの鉗子口を通じて外へ引き出す．腸管の直線化が不十分であれば，内視鏡側とPTCD側のガイドワイヤーを同時に牽引してテンションをかけた状態で直線化を行う．その後にオーバーチューブの切れ込みよりガイドワイヤー越しにXQ-260を挿入し処置を行う．【結果】ランデブー法を用いなかった8例中7例（87.5%）で乳頭到達可能であった．XQ-260の挿入の際2例オーバーチューブが抜けてしまい，胆管造影は5例（62.5%），胆管挿管は4例（50%）で可能であった．EST2例，EPBD2例を行ったが，1例は採石時にオーバーチューブが抜けたため3例（37.5%）で処置を完遂できた．ランデブー法は初回ERCPにて乳頭到達不能であった1例，および急性胆管炎2例計3例に用いた．初回乳頭到達不能例はランデブー法でも到達できず，2例（67.7%）で乳頭到達可能であった．乳頭到達例はPTCDよりのガイドワイヤーにより胆管挿管は容易であり2例ともにEPBDを施行，処置を完遂できた．【結論】ランデブー法を用いない場合，処置完遂は低率であった．ランデブー法を用いた場合，乳頭到達可能であれば処置完遂が期待される．可能な限り，特に急性胆管炎症例ではランデブー法を意識したPTCD先行が望ましい． |
| 索引用語 |
|
