| セッション情報 | 口演胆道 内視鏡治療 |
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| タイトル | O-346：胃切除後患者に対するダブルバルーン内視鏡（DBE）を用いた胆膵内視鏡治療における二酸化炭素（CO2）送気の有用性 |
| 演者 | 岩田 恵典（兵庫医科大学肝胆膵科） |
| 共同演者 | 長谷川 国大（兵庫医科大学肝胆膵科）, 由利 幸久（兵庫医科大学肝胆膵科）, 楊 和典（兵庫医科大学肝胆膵科）, 石井 昭生（兵庫医科大学肝胆膵科）, 高嶋 智之（兵庫医科大学肝胆膵科）, 坂井 良行（兵庫医科大学肝胆膵科）, 會澤 信弘（兵庫医科大学肝胆膵科）, 岩田 一也（兵庫医科大学肝胆膵科）, 池田 直人（兵庫医科大学肝胆膵科）, 田中 弘教（兵庫医科大学肝胆膵科）, 榎本 平之（兵庫医科大学肝胆膵科）, 斎藤 正紀（兵庫医科大学肝胆膵科）, 今西 宏安（兵庫医科大学肝胆膵科）, 飯島 尋子（兵庫医科大学肝胆膵科）, 河野 友彰（兵庫医科大学下部消化管科）, 神野 良男（大同クリニック）, 中村 志郎（兵庫医科大学下部消化管科）, 松本 譽之（兵庫医科大学下部消化管科）, 西口 修平（兵庫医科大学肝胆膵科） |
| 抄録 | 【目的】ダブルバルーン内視鏡（DBE）の出現により胃切除後で胆膵内視鏡が困難な患者に対して，内視鏡的なアプローチが可能となった．近年内視鏡的粘膜下層剥離術において，腹部膨満軽減を目的とした二酸化炭素（CO2）送気の有用性が報告されている．今回我々は胃切除後患者のERCPにおいて，CO2送気を使用したDBEが有用であったため報告する．【対象と方法】対象は2007年4月から2012年8月までに胃切除後患者に対してERCPを施行した35症例（62回）．通常直視鏡ではvater乳頭への到達が困難であった26症例（45回）に対して，DBEを使用してERCPを試みた．2011年9月からはRoux-Y再建（R-Y）例に対してDBEにてERCPを行う際にCO2送気を使用し，CO2送気使用前（前期；9例）,CO2送気使用後（後期；6例）でのvater乳頭到達率，胆管深部挿管率，偶発症発生率，検査時間についての検討を行った．【成績】R-Y例15症例（19回）では，vater乳頭到達率は89.5%（17/19），胆管深部挿管成功率は84.2％（16/19）であった．偶発症は1例で内視鏡を挿入する際に腸管穿孔を経験した．R-Y例でのERCPにおいて，前期と後期での乳頭到達率，胆管深部挿管率に有意差はなく，CO2使用に伴う偶発症は見られなかった．平均乳頭到達時間は前期45分から後期28分と著しく短縮したが，平均胆管深部挿管時間は前期19分52秒から後期19分48秒と短縮されなかった．【結語】胃切除後患者の胆膵内視鏡検査では，DBEを使用することで良好に内視鏡治療を行うことができた．今回のCO2送気対象症例では検査時間は短縮し術後経過も順調であったが，今後は呼吸機能低下を有する可能性がある患者に対しては，術前，術中に呼吸機能の評価を行い，内視鏡治療時のCO2送気の安全性を検討する必要がある． |
| 索引用語 |