| セッション情報 |
口演
胆道 他
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| タイトル |
O-350：当院における硬化性胆管炎に対する治療の現状
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| 演者 |
丸野 敦子（東海大学病院消化器内科） |
| 共同演者 |
川口 義明（東海大学病院消化器内科）, 峯 徹哉（東海大学病院消化器内科）, 小川 真実（東海大学病院消化器内科）, 大宜見 美香（東海大学病院消化器内科）, 仁品 玲子（東海大学病院消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】原発性硬化性胆管炎（PSC）は肝内外の胆管周囲の線維化から狭窄を呈する，原因不明の胆汁うっ滞性疾患である．特徴的胆管像，二次性硬化性胆管炎の否定により診断に至るが，IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）の除外が困難であること，診断の決め手となるデータがないことが課題である．【目的】当院の硬化性胆管炎の診断治療の現状につき検討する．【対象】2006年4月～2012年7月に当院で経験した硬化性胆管炎56例（PSC12例（男女比1：2，平均年齢50.8歳），自己免疫性膵炎（AIP）9例（男女比2：1，平均年齢61.1歳），IgG4-SC4例（男女比3：1，平均年齢69.2歳），慢性膵炎26例（男女比12：1，平均年齢58.2歳），術後3例（男女比2：1，平均年齢67歳），胆嚢炎後1例（女性34歳），外傷後1例（男性80歳））．【結果】診断契機はPSC7例（58%），IgG4-SC3例（75%）が肝機能障害，黄疸であった．病変部位は，PSCは肝外＋肝内胆管5例（42%），肝外胆管2例（17%），肝内胆管5例（42%）．IgG4-SCは胆管像Type1，Type2aが1例（25%）ずつ，Type4が2例（50%）．AIP，慢性膵炎はいずれも下部胆管，良性胆管狭窄（術後，胆嚢炎後，外傷後）5例も肝外胆管の狭窄を認めた．治療では，PSCはUDCAを10例（83%），PSLを4例（33%），ベザフィブラートを1例（8%）に投与．IgG4-SCではPSL投与は2例（50%）であった．AIPは2例（22%）にUDCA，7例（78%）にPSLを投与している．胆道ドレナージはPSC5例（42%），IgG4-SC2例（50%），AIP4例（44%），慢性膵炎18例（69%），良性胆管狭窄5例（100%）にステント留置を要した．予後はPSC2例（17%）が死亡（胆管癌，肝不全）．IgG4-SCのPSL投与2例は1例（25%）が中止，1例（25%）が減量と，予後良好であった．AIPでもPSL投与例はいずれも減量可能となり，5例（56%）がステントフリー．慢性膵炎は9例（35%），良性胆管狭窄は2例（40%）がステントフリーとなっている．【結論】硬化性胆管炎症例では初回診断時，経過観察時の癌の鑑別が重要である．PSCは，胆道ドレナージに難渋する場合も少なくなく，肝移植も含め集学的治療を考慮する必要がある． |
| 索引用語 |
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