| セッション情報 | 口演胆道 他 |
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| タイトル | O-351：IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）臨床診断基準2012の問題点 IgG4-SC確定診断困難症例の特徴 |
| 演者 | 増田 充弘（神戸大学消化器内科） |
| 共同演者 | 有坂 好史（神戸大学消化器内科）, 久津見 弘（神戸大学消化器内科）, 塩見 英之（神戸大学消化器内科）, 竹中 完（神戸大学消化器内科）, 松木 信之（神戸大学消化器内科）, 酒井 新（神戸大学消化器内科）, 江崎 健（神戸大学消化器内科）, 角山 沙織（神戸大学消化器内科）, 原 重雄（神戸大学病理診断科）, 早雲 孝信（神戸大学消化器内科）, 味木 徹夫（神戸大学肝胆膵外科）, 具 英成（神戸大学肝胆膵外科）, 東 健（神戸大学消化器内科） |
| 抄録 | [背景・目的]IgG4関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）では，原発性硬化性胆管炎（PSC）や悪性疾患との鑑別が困難で，診断に苦慮する症例が少なくない．過去にIgG4-SCの診断が困難であった症例を，新しく発表されたIgG4関連硬化性胆管炎臨床診断基準2012（診断基準2012）に則って再評価し，IgG4-SC診断困難例の特徴と診断基準2012の問題点を検討した．[方法]2007年1月から2012年7月までに当院にて経験したIgG4-SC確診例15例を対象としてretrospectiveに検討した．[結果]IgG4-SC確診例15例の内，12例で自己免疫性膵炎を含めた胆管外病変を合併し（合併群），3例は胆管病変単独例（単独群）であった．平均年齢は合併群：単独群で64.8歳：75歳であり，男女比は，それぞれ11；1，1：2であった．血清IgGおよびIgG4値は合併群：単独群でそれぞれ1816±1053mg/dl：1567±247 mg/dl，552±1148 mg/dl：269±230mg/dlであり，単独群で低い傾向を認めた．胆道造影による分類では，合併群でtype1を7例，type2を2例，type3を3例認めた．単独群は全例type4であった．合併群は胆管の硬化像及び自己免疫性膵炎の診断にて，全例手術なしに確定診断することが可能であったが，単独群は膵以外の硬化性病変を伴わず確定診断できなかったため，肝門部胆管癌が否定できず全例手術となり，術後の病理学的所見にて確定診断された．単独群の内，1例は胆管ブラシ細胞診class Vで癌と術前診断された．[結語]IgG4-SCの内，胆管外病変を伴わない症例はIgG4値も比較的低く，胆管癌との鑑別に苦慮する症例である．このような症例に対して新しい診断体系が必要である． |
| 索引用語 |