| セッション情報 | ポスター肝 AIH |
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| タイトル | P-075：急性肝炎様発症した高齢者重症型自己免疫性肝炎の二例 |
| 演者 | 大城 周（駿河台日本大学病院内科） |
| 共同演者 | 渡邉 幸信（駿河台日本大学病院内科）, 中村 真也（駿河台日本大学病院内科）, 中川 太一（駿河台日本大学病院内科）, 三浦 隆生（駿河台日本大学病院内科）, 山本 敏樹（駿河台日本大学病院内科）, 小川 眞広（駿河台日本大学病院内科）, 田中 直英（駿河台日本大学病院内科）, 森山 光彦（駿河台日本大学病院内科） |
| 抄録 | 近年，急性肝炎様発症の自己免疫性肝炎（AIH）が注目されている．また，AIHの高齢者での発症も増加してきている．我々は，急性肝炎様に発症した，高齢者の重症型AIHの二例を経験したため報告する．症例1：69歳，女性．特に症状なく近医で行った健康診断で，AST 1281U/l，ALT 1861U/lと肝機能障害を認めた．前医での健康診断の19日後に当院紹介受診，AST 336U/l，ALT 615U/L，T-Bil 2.70mg/dlであり，プロトロンビン時間（PT）は58%であった．当院初診1週間後に入院，AST 162U/l，ALT 310U/l，T-Bil 2.29mg/dl，PT 67%と肝機能障害は軽快していた．肝炎ウイルスマーカーは全て陰性．抗核抗体は40倍陽性で，IgG1303mg/dlと正常範囲内であった．腹部CTでは表面凹凸不整で，肝萎縮や腹水はみられなかった．エコー下肝生検を行い，組織学上interface hepatitisの所見で，portal-portal bridging fibrosisを伴っていた．このため，慢性経過からの急性増悪の自己免疫性肝炎と診断．プレドニゾロン（PSL）を30mg/dlより開始し，肝機能障害は軽快した．症例2：75歳，男性．当院入院2週間前より，ふらつきを自覚．入院2日前に近医を受診しAST 713U/l，ALT 995U/l，T-Bil 4.8mg/dlと肝機能障害を認めたため当院紹介され入院した．当院での血液検査でAST 806U/l，ALT 1094U/l，T-Bil 6.56mg/dl，PT 76%であった．腹部CTでは肝萎縮と肝表面に少量の腹水を認めた．IgG 2410mg/dlと高値でγ-グロブリンは2.2mg/dlであった．肝炎ウイルスマーカーは陰性であった．重症の肝機能障害であり，重症型AIHが疑われたため，入院第1病日よりPSL 60mg/dlを開始，その後肝機能障害は軽快した．その後，画像上腹水の消失がみられたため，エコー下肝生検を施行．Bridging fibrosisを伴ったinterface hepatitisの所見でAIHと矛盾せず，慢性経過からの急性増悪のAIHと診断した．高齢者の急性肝障害においても，AIHを念頭におく必要があると考えられた． |
| 索引用語 |