| セッション情報 |
ポスター
膵 内視鏡治療1
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| タイトル |
P-114：当院での膵嚢胞性疾患のドレナージ法と教育
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| 演者 |
牛尾 純（自治医科大学附属病院消化器肝臓内科） |
| 共同演者 |
玉田 喜一（自治医科大学附属病院消化器肝臓内科）, 沼尾 規且（自治医科大学附属病院消化器肝臓内科） |
| 抄録 |
【目的】当院では2009年4月から本格的に膵嚢胞性疾患の超音波内視鏡下膵嚢胞ドレナージ術（以下EUS-PCD）を導入し，14例に対してEUS-PCDを施行した．Interventional EUSを始めた，あるいは始めようと考えている施設での参考として，当院での手技および教育法を供覧する．【方法】3年間でEUS-PCDを施行した14例を対象とした．全例が膵炎に続発した仮性膵嚢胞であり，膵炎の原因はアルコール性12例，薬剤性1例，特発性1例，嚢胞形態の内訳はtype Iが6例，type IIが7例，typeIIIが1例であった．EUS-PCDのきっかけは感染9例，出血3例，黄疸1例，腹痛1例であった．感染を伴った9例中6例は準緊急的な処置として行い，外瘻のみが4例，内外瘻が5例であり，うち2例に対して内視鏡的壊死組織除去術を行った．実際の手技は1人のエキスパートの他に，ERCPでカテーテルやガイドワイヤーの特性を十分に理解し，且つEUS-FNAを経験したビギナー2人で施行した．穿刺部位，嚢胞径を指標としてエキスパートが術者を選択した．TypeIIIはtype I，IIと異なり膵液リークの可能性があるためエキスパートが施行した．ビギナーが術者となる場合はエキスパートが介助につき，適宜エキスパートが術者を交代できる状況で行った．当院では煩雑な手技を避ける目的で，通電針で穿刺，ガイドワイヤーを挿入，ドレナージカテーテルを留置する方法をとった．【成績】全例でドレナージ手技は成功し，偶発症はみられなかった．膵管ステントの併用例も含め，13例で嚢胞は消失し，ステント抜去が可能であった．内視鏡的壊死組織除去術を行った1例は，効果不十分のため外科的手技に移行した．14例中5例はビギナーが術者になり，うち1例は途中でエキスパートと交代した．交代した1例は胃体中部大弯からの穿刺であり，内視鏡の保持が難しかった．【結論】EUS-PCDは胃体上部後壁からの穿刺は針が滑りにくく施行しやすい．通電針は穿刺ルートの拡張作業が不要であり本手技の導入に適している．症例と方法を選択することにより，ビギナーでも安全に施行できた． |
| 索引用語 |
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