| セッション情報 | ポスター膵 外科治療 |
|---|---|
| タイトル | P-129：肝動脈分岐異常を有する膵頭十二指腸切除術の7例―癌浸潤を疑う肝動脈温存の可否― |
| 演者 | 青木 丈明（大阪厚生年金病院外科） |
| 共同演者 | 森本 芳和（大阪厚生年金病院外科）, 弓場 健義（大阪厚生年金病院外科）, 藤井 眞（大阪厚生年金病院外科）, 赤丸 祐介（大阪厚生年金病院外科）, 安政 啓吾（大阪厚生年金病院外科）, 河野 恵美子（大阪厚生年金病院外科）, 笠島 裕明（大阪厚生年金病院外科）, 河合 賢二（大阪厚生年金病院外科）, 大久保 悠祐（大阪厚生年金病院外科）, 谷口 嘉毅（大阪厚生年金病院外科）, 松浦 玲（大阪厚生年金病院外科）, 岩本 和哉（大阪厚生年金病院外科）, 山崎 芳郎（大阪厚生年金病院外科） |
| 抄録 | 【目的】膵頭部領域癌症例において，変異を伴った肝動脈（aberrant hepatic artery，AHA）が腫瘍病変部を走行する際，同血管の温存が可能か否かしばしば判断に窮する．今回我々はAHAを伴った膵頭十二指腸切除術（PD）7例を経験したので報告する．【方法】症例の内訳は，膵頭部癌6例，下部胆管癌1例．AHAはA型（上腸間膜動脈（SMA）より右肝動脈（RHA）が分岐するtype）4例，B型（SMAより総肝動脈が分岐するhepatomesenteric type）1例，C型（腹腔動脈より右および左肝動脈（LHA）がそれぞれ独立分岐するtype）2例であり，AHAはすべて門脈背側を走行し全例に癌浸潤が疑われた．各症例についてAHAの温存，血行再建，合併症について検討した．【結果】症例1はA型で癌が高度浸潤しており，RHAを合併切除した．再建は施行せず．症例2はB型で膵実質内を走行するも癌の直接浸潤はなく血管は温存可能．症例3はC型で癌が浸潤したRHAと中肝動脈（MHA）を合併切除．MHAのみ再建．術後肝右葉への動脈血流は維持されていた．症例4と5はともにA型で血管は温存可能であった．症例5は癌浸潤を認めた門脈に対し合併切除を施行した．症例6はC型で癌の直接浸潤はなく血管は温存可能であった．症例7はA型で癌の直接浸潤はなく温存可能であった．術中測定した動脈血流の平均値はRHA 293ml/秒，LHA 172ml/秒であり，再建はPD-II4例，PD-IV3例であった．自験例において，根治切除するうえでAHAの5例は温存可能であり，2例は合併切除を余儀なくされた．AHAを切除し血行再建を施行しなかった症例1において術後繰り返す胆管炎を経験した．【結論】癌浸潤を伴った変異肝動脈を有する症例においても，根治的切除を考慮すべきであり，動脈の合併切除を余儀なくされる場合においては，血行再建を考慮すべきと考える． |
| 索引用語 |