| セッション情報 | ポスター自己免疫性膵炎 |
|---|---|
| タイトル | P-169：自己免疫性膵炎（AIP）の診断と治療の現状と問題点 |
| 演者 | 吉田 太之（奈良県立医科大学第3内科） |
| 共同演者 | 美登路 昭（奈良県立医科大学第3内科）, 沢井 正佳（奈良県立医科大学中央内視鏡超音波部）, 上嶋 昌和（奈良県立医科大学第3内科）, 守屋 圭（奈良県立医科大学第3内科）, 堂原 彰敏（奈良県立医科大学第3内科）, 古川 政統（奈良県立医科大学第3内科）, 辻 裕樹（奈良県立医科大学第3内科）, 中谷 聡（奈良県立医科大学第3内科）, 森岡 千恵（奈良県立医科大学第3内科）, 藤本 正男（奈良県立医科大学第3内科）, 吉治 仁志（奈良県立医科大学第3内科）, 山尾 純一（奈良県立医科大学中央内視鏡超音波部）, 福井 博（奈良県立医科大学第3内科） |
| 抄録 | 【目的】AIPの診断，治療の現状を総括し，問題点や対策を検討する．【方法】対象は2003年-2012年に臨床経過も考慮して最終的にAIPと診断した25例．平均年齢63.8歳，男/女：22/3．臨床背景を明らかにしたうえで，2006，2011診断基準，包括診断基準の診断感度を比較し，問題点を検討した．さらに，治療内容，効果，予後についても検討した．【結果】AIP25例のうちわけは膵外病変なし5例，膵外病変あり20例（硬化性胆管炎13例）．2006診断基準の感度は72％で，ERP膵管途絶5例とERP施行困難2例が診断困難．2011診断基準の感度は84％（確診84％）で，限局型でERP膵管途絶4例が診断困難．包括診断基準の感度は84％（確診12％，疑診72％）で，IgG4基準値未満による診断困難が2例．硬化性胆管炎（12例），下垂体炎，外眼筋炎，間質性腎炎，硬化性唾液腺炎の治癒および診断的治療を目的に19例（手術+ステロイド2例を含む）にステロイドを投与し，5例は経過観察．AIPが疑われるも，膵癌手術目的で紹介されERPを拒否した2例，限局型+ERP膵管途絶例でステロイド治療を拒否した1例の計3例に手術を施行．ステロイド初期投与量はプレドニン30.5mg（0.57mg/kg）で，投与2週後の画像検査において膵腫大は全例で改善．中止後の寛解維持は2例．硬化性胆管炎が寛解しない10例，IgG4高値の2例，膵胆外病変が残存した3例等，17例に維持療法を施行（平均投与量5.2mg，投与期間39.5か月）．平均観察期間は46.5カ月間で，維持療法例1例が後腹膜線維症からの腎盂腎炎による敗血症ショックで死亡し，1例が胆管癌を発症した．【結論】限局型+ERP膵管途絶を示すAIP例も存在するので注意が必要である．維持療法に際しては発癌，感染症の合併に留意すべきである． |
| 索引用語 |