| セッション情報 | ポスター自己免疫性膵炎 |
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| タイトル | P-174：潰瘍性大腸炎に合併した2型自己免疫性膵炎の2例 |
| 演者 | 藤田 基和（豊橋市民病院消化器内科） |
| 共同演者 | 浦野 文博（豊橋市民病院消化器内科）, 内藤 岳人（豊橋市民病院消化器内科）, 山田 雅弘（豊橋市民病院消化器内科）, 山本 英子（豊橋市民病院消化器内科）, 松原 浩（豊橋市民病院消化器内科）, 田中 浩敬（豊橋市民病院消化器内科）, 田中 卓（豊橋市民病院消化器内科）, 廣瀬 崇（豊橋市民病院消化器内科）, 芳川 昌功（豊橋市民病院消化器内科）, 岡村 正造（豊橋市民病院消化器内科） |
| 抄録 | 【背景】本邦の自己免疫性膵炎（AIP）の多くは1型に属するIgG4関連の膵炎で高齢男性に多い．欧米から画像所見は類似するもIgG4陰性で好中球病変を特徴とするAIPが報告され，2型に分類される．2型は若年者に多く炎症性腸疾患（IBD）を伴うことが多いが，本邦報告例は少なくその全容は不明である．【症例1】22歳女性．背部痛を認め当院受診．膵・肝胆道系酵素の上昇，CT上膵腫大と被膜様構造，ERCPで膵管狭細像を認めAIPを疑い，EUS-FNAを施行したがAIPと診断不可．血清IgG4上昇なく，画像所見でAIPと診断しPSLで治療開始．症状，血液・画像所見とも改善．PSL漸減し経過良好であったが，下痢・腹痛を認め大腸内視鏡検査（CS）を行い，潰瘍性大腸炎（UC）と診断．UCはステロイド抵抗性でGCAPの導入で寛解．UCは軽度の再燃のみ，AIPはPSL5mgの維持量で再燃を認めず．【症例2】18歳男性．下痢・血便を主訴に受診．CSにて全大腸炎型UCと診断し5ASA製剤で治療中，下痢・血便の増悪とともに心窩部痛が出現．膵酵素上昇を認め，膵炎の合併を疑った．CTで膵腫大，MRCPで主膵管狭細像を認めAIPを強く疑った．EUS-FNAを施行しCD3（+）のT細胞・MPO（+）の好中球が見られ，CD20（+）のB細胞やIgG4（+）の形質細胞は見られず，2型AIPと診断しPSLで治療開始．膵酵素，症状とも改善した．【考察】2型AIPは30%にIBDを合併する．UC合併AIPの検討では74％が活動性のUCで，全大腸炎型が67%を占めるとされ，全大腸炎型で活動性UC患者ではAIPの合併に注意する必要がある．AIP患者が若年の場合，2型の可能性を念頭において膵精査を施行したり，IBDの有無を検討することが肝要である．IBD患者の中には2型AIPが含まれている可能性があり，IBD症例では常に膵疾患の合併を念頭に置くことで，本邦では稀とされる2型AIPが発見される可能性がある．現状では2型の実態は不明であり，このような症例の積み重ねが2型AIPの実態の全容解明に繋がる可能性があると考えられた． |
| 索引用語 |