| セッション情報 | ポスター肝癌2 |
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| タイトル | P-183：診断が困難であった肝細胞癌の検討 |
| 演者 | 荻原 伸悟（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科） |
| 共同演者 | 松本 紘平（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 北村 庸雄（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 山中 晃一郎（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 岡田 安郎（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 岩本 志穂（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 岡村 庸介（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 北沢 尚子（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 丸木 実子（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 川上 智寛（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 鈴木 真由（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科）, 須山 正文（順天堂大学医学部附属浦安病院消化器内科） |
| 抄録 | はじめに：肝細胞癌の診断はUSやdynamic CT，MRI（EOB）で10mm程度の腫瘍が診断されている．このような診断法を用いても診断が困難であった肝腫瘍の症例を2例経験したので報告する．症例1：45歳，女性．1カ月前より食欲不振を自覚し当院を受診．腹部触診で肝腫大を認め，血液検査でAST 183IU/l，ALT 101IU/l，ALP 2085IU/l，γGTP 454IU/lと肝機能障害を認めた．PIVKA-2 41万mAU/ml，AFP 100万ng/ml以上と異常高値であった．腹部CTでは，肝腫大あり，肝両葉広範に境界不明瞭な低吸収域を伴っていた．同部は動脈相で内部不均一に造影され，平衡相で多発する低吸収結節影が認められた．また，門脈左右枝～脾静脈内にも不均一な造影効果を認めた．肝細胞癌としては，非典型的であり，超音波ガイド下に門脈臍部から腫瘍生検を行った．病理組織で中分化型肝細胞癌を認め，びまん浸潤型肝細胞癌及び門脈腫瘍塞栓と診断した．その後，TACEを繰り返し施行したが，6ヶ月後に永眠した．剖検で肝内に腫瘤性病変をみとめず，門脈内を上腸管膜静脈から小腸末梢の静脈，膵内静脈まで腫瘍栓がみられた．原発巣は不明であった．症例2：82歳，女性．右側腹部痛を主訴に当院を受診．血液検査ではAST 2937IU/l，ALT 1662IU/lと著明な肝機能障害，Hb 6.2g/dlと貧血を認めた．AFPの上昇はなかった．腹部CTでは，肝右葉に11×9cm大の内部不均一な低吸収腫瘤を認め，不均一な増強効果を伴っていた．また，腹水が貯留し，腫瘤辺縁との境界が一部不明瞭であった．腫瘍の腹腔内への破裂と考え，血管造影で腫瘤内に血流は認めず，出血源も特定できなかった．6月後のCTでS4に早期相に濃染し，その後washoutされる腫瘍が出現した．造影MRIでは，肝細胞相で低信号腫瘍となり，肝細胞癌と診断した．肝予備能が不良でありTACEを繰り返し施行している．今回診断に苦慮した肝腫瘍の症例を経験した．検査画像・病理所見含め，供覧する． |
| 索引用語 |