| セッション情報 | ポスター胆道2 |
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| タイトル | P-378：悪性胆道狭窄に対する術前胆道ドレナージの治療成績 |
| 演者 | 橋元 慎一（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科） |
| 共同演者 | 伊藤 啓（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 野田 裕（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 小林 剛（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 洞口 淳（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 越田 真介（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 石井 将太郎（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 菅野 良秀（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 小川 貴央（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 枡 かおり（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科）, 藤田 直孝（仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科） |
| 抄録 | 【目的】悪性胆道狭窄に対する術前胆道ドレナージ（BD）の治療成績について検討した． 【対象と方法】2004年1月から2012年2月までに，当院でBD後に外科的切除術を施行した悪性胆道狭窄101例（男女比59：42，平均年齢69歳）を対象とした．BDは内視鏡的胆管ステンティング（EBS）または経鼻胆管ドレナージ（NBD）を第一選択とした．減黄効果，偶発症，EBS例のステント閉塞率，閉塞の危険因子について検討した．T-bilが3mg/dl以下，あるいは1/3以下に低下したものを減黄良好と定義した． 【結果】原疾患は胆管癌48例，膵癌36例，乳頭部癌14例，胆嚢癌3例であった．92例（91%）で経乳頭的BD（EBS74例，NBD18例）が可能で，処置時間は平均45分間（21-95分）であった．困難例ではEUS下胆道ドレナージ（ESBD）を6例に，経皮的胆道ドレナージ（PTBD）を3例に施行した．ERCP後に膵炎を10例（10%，軽症6例，中等症4例）に認め，中下部胆管狭窄より上部・肝門部胆管狭窄で有意に多かった（40% vs. 11%，P=0.032）．その他，胆嚢炎1例，穿孔1例，ESBD後限局性腹膜炎を1例に認め，保存的加療で改善した．95例（94%）で減黄は良好であり，6例（EBS2例，NBD2例，PTBD2例）で減黄が不十分であったが切除術の実施は可能であった．BDから手術までは中央値で27日間（8-99日）であった． EBS69例では，経過中ステント閉塞を11例（16%）に認め，6例はステント交換，5例はNBDに変更した．EBSから閉塞までの期間は平均14日であった．EBS閉塞の危険因子は，男性（P=0.044），ERCP処置時間（P=0.048）が有意であった．NBDでは閉塞はみられなかった． 【結論】術前BDの減黄効果は良好であるが，上部・肝門部狭窄例では膵炎発症に注意が必要である．男性で処置時間が長い症例では，ステント閉塞のリスクが高い可能性が示唆された． |
| 索引用語 |