| セッション情報 |
ポスター
胆道3
|
| タイトル |
P-383：十二指腸腫瘍・十二指腸乳頭部腫瘍にたいする腹腔鏡補助下十二指腸部分切除・乳頭部切除術の経験
|
| 演者 |
塩見 尚礼（滋賀医科大学外科学講座消化器外科） |
| 共同演者 |
仲 成幸（滋賀医科大学外科学講座消化器外科）, 赤堀 浩也（滋賀医科大学外科学講座消化器外科）, 村上 耕一郎（滋賀医科大学外科学講座消化器外科）, 来見 良誠（滋賀医科大学総合外科学講座）, 谷 徹（滋賀医科大学外科学講座消化器外科） |
| 抄録 |
【はじめに】十二指腸腫瘍，乳頭部腫瘍はかつて進行癌が多く，膵頭十二指腸切除術で切除される症例が多かったが，近年内視鏡的に切除する症例が増加している．しかし適応に一定したものはなく，偶発症の可能性などの問題がある．当科では粘膜癌までの十二指腸腫瘍，乳頭部腫瘍症例で内視鏡的切除を希望しない患者に対し，腹腔鏡補助下十二指腸部分切除，乳頭切除術を施行しているので報告する．【術式】臍より12mmカメラポートを挿入し，腹腔鏡下胃切除術に準じて4～5本の5mmポートを挿入した．気腹下にKocherの受動術を行い，上腹部に7cmの正中切開をおいて十二指腸下行脚を創外に出した．乳頭部切除の場合，先に胆嚢摘出術を行った後，術中胆道造影用チューブを胆嚢管から挿入しておいた．このチューブを手がかりに十二指腸を長軸方向に切開し，乳頭部を露出させた．約5mmのマージンをとって十二指腸壁を全層に切開し，胆管，膵管を露出した．十分な距離をとって切離し，それぞれの断端を術中病理診断に提出した．断端陰性を確認した後，十二指腸粘膜と膵管，胆管を結節縫合し，それぞれロストチューブを留置した．十二指腸壁を短軸方向に閉鎖し，ドレーンを留置して手術を終了した．【結果】これまで腹腔鏡補助下十二指腸部分切除術を3例に，乳頭切除術を4症例に行った．平均手術時間はそれぞれ240分，428.5分，平均出血量は117ml，315.5ml，経口摂取開始は平均術後4.3日，5.3日で，術後平均在院日数は8.3日，13.8日であった．【考察】十二指腸腫瘍や乳頭部腫瘍に対しては，十分なインフォームドコンセントののちに手術術式を選択する必要がある．膵頭十二指腸切除術を希望されないときの低侵襲手術として，切除マージンの評価が容易な腹腔鏡補助下十二指腸部分切除，乳頭切除術はfeasibleで選択肢として有用であると考えられる． |
| 索引用語 |
|
