| セッション情報 | ポスター胆道3 |
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| タイトル | P-386：血管合併切除を伴う肝門部領域胆道癌手術症例の検討 |
| 演者 | 近藤 祐一（兵庫医科大学外科学） |
| 共同演者 | 飯室 勇二（兵庫医科大学外科学）, 平野 公通（兵庫医科大学外科学）, 黒田 暢一（兵庫医科大学外科学）, 岡田 敏弘（兵庫医科大学外科学）, 麻野 泰包（兵庫医科大学外科学）, 鈴村 和大（兵庫医科大学外科学）, 中村 育夫（兵庫医科大学外科学）, 田中 肖吾（兵庫医科大学外科学）, 裵 正寛（兵庫医科大学外科学）, 小坂 久（兵庫医科大学外科学）, 栗本 亜美（兵庫医科大学外科学）, 藤元 治朗（兵庫医科大学外科学） |
| 抄録 | 【背景及び目的】肝門部領域胆道癌では，根治的切除のために肝動脈・門脈の合併切除が必要となる症例が存在する．当科における肝門部胆管癌の手術成績を報告し，3Dシミュレーションを用いた術前手術計画の有用性について具体例を提示する．【対象】2004年から2011年までに当科で施行した肝門部胆管癌症例のうち，日立メディコ社のOrgan Volume Analysis；OVAを用いて胆管3D像を含む3D統合画像を作成し，術前手術計画を立案した30例．年齢中央値64.7才，男女比17：13．【結果】施行術式は，拡大切除を含む葉切除が73.3%（22例；右葉：左葉＝12：10）を占め，以下3区域切除23.3%（7例；右3区：左3区＝2：5），中央2区域切除3.4％1例であった．血行再建症例は7例23.3%であり，内訳は門脈再建，動脈再建を施行した症例が各々3例，門脈動脈同時に合併切除再建した症例が1例であった．血行再建の有無で比較すると手術時間，出血量，UICC分類根治度に有意差は認めなかった．手術時間は血行再建ありで長時間（804±102分），出血量は血行再建なしで多量（1720±1538 ml）傾向を示した．R0手術は血行再建なしで56.5%を占めたが，血行再建ありではR2手術が42.9%を占めた．Stage分類は，IVa，IVb症例が70％を占め，3年生存率は29.9%であった．一方，肝動脈再建の有無では生存率に有意差は認めず，再建症例は生存率低下傾向を示した．動脈再建例では2年生存が最長であったが，門脈再建例では4例中2例が3年半以上生存し経過観察中である．【まとめ】術前シミュレーションにより複雑な胆管・脈管の解剖学的位置関係の把握が可能となり，予測胆管切離線に基づくvirtual hepatectomyを行うことが可能となる．胆管および脈管の3Dシミュレーション及び肝体積の評価による綿密な術前計画を基に，根治を目指したR0手術を行っていくべきであると考える． |
| 索引用語 |