| セッション情報 | ポスター胃・十二指腸 診断 |
|---|---|
| タイトル | P-425：十二指腸隆起性病変で認められる白色化の臨床的意義の検討 |
| 演者 | 小野里 康博（しらかわ診療所群馬消化器内視鏡医療センター） |
| 共同演者 | 蘇原 直人（しらかわ診療所群馬消化器内視鏡医療センター）, 飯塚 春尚（しらかわ診療所群馬消化器内視鏡医療センター）, 萩原 聡（しらかわ診療所群馬消化器内視鏡医療センター）, 新井 理記（しらかわ診療所群馬消化器内視鏡医療センター）, 伊藤 秀明（前橋赤十字病院病理部）, 坂元 一葉（前橋赤十字病院病理部）, 柿崎 暁（群馬大学病態制御内科学） |
| 抄録 | 【目的】十二指腸隆起性病変の白色化（以下W）に注目し，早期十二指腸癌の内視鏡診断の可能性を検討する．【方法】生検または切除により病理学的診断された粘膜内癌12例，腺腫3例，非腫瘍5例を対象にNBI拡大内視鏡所見を比較検討した．癌は病変径中央値20mm（4～90），球部6例，下行部5例，球部～下行部の巨大病変が1例．この症例は5年以上経過観察後に手術．EMR2例，ESD8例，そのうち穿孔3例（2例クリップ縫合，1例手術）．1例は高齢のため2年以上経過観察．腺腫は全て下行部，2回以上経過観察され著変なし．非腫瘍は多発リンパ濾胞1例，リンパ管拡張1例，過形成1例，胃上皮化生1例，正常粘膜1例．【成績】Wは発見の契機となりNBIで強調された．腫瘍のWは無し3例，全体型2例，部分型12例に分類されたが，観察時期が違うとWが変化し，食餌の影響による可逆性のものと考えられた．絨毛単位に観察すると，腫瘍Wは表面の吸収上皮細胞層（以下上皮）に存在し絨毛様表面構造（以下構造）を縁取りするように観察され，構造の不整，不均一が明瞭化し，癌は陥凹を有することが多かった．非腫瘍Wは上皮より深層にも存在し構造の中央部に観察され，正常の絨毛と同様に辺縁は透明感を持って観察された．腫瘍W部では微細血管構造（以下血管）が観察されず，非腫瘍Wでは正常な血管が観察された．腫瘍も非W部では血管が観察され，癌では口径不同に拡張した，走行異常を示す血管が観察され，腺腫の血管は口径不同，走行異常が軽微であった．癌のWの有無は病理学的には大きな差を認めなかった．【結論】Wは病変の発見に役立つが可逆性変化でWのない癌も存在し，Wだけでは病変の鑑別は難しい．NBIではWが強調され，拡大観察で構造内のWの存在部位および血管を観察することで，腫瘍・非腫瘍の鑑別は可能と考えられる．癌・腺腫の鑑別にWは有用ではなく，非W部での血管の観察が有用と考えられた． |
| 索引用語 |