| セッション情報 | ポスター胃・十二指腸 治療 |
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| タイトル | P-461：術前診断可能であった特発性十二指腸憩室穿孔の2手術例 |
| 演者 | 嘉山 貴文（磐田市立総合病院外科） |
| 共同演者 | 落合 秀人（磐田市立総合病院外科）, 村上 智洋（磐田市立総合病院外科）, 鳥居 翔（磐田市立総合病院外科）, 福本 和彦（磐田市立総合病院外科）, 神藤 修（磐田市立総合病院外科）, 宇野 彰晋（磐田市立総合病院外科）, 深澤 貴子（磐田市立総合病院外科）, 稲葉 圭介（磐田市立総合病院外科）, 松本 圭五（磐田市立総合病院外科）, 鈴木 昌八（磐田市立総合病院外科） |
| 抄録 | 十二指腸憩室穿孔は比較的まれな疾患である．術前の確定診断が困難であり，治療法も確立されたstrategyはなく，報告例で様々である．今回我々は特発性十二指腸憩室穿孔に対して来院早期に診断→手術を施行した2例を経験したので報告する．[症例1]42歳の男性．夕食後に背部から右側腹部にかけて痛みが出現し，当院へ救急搬送された．腹部CTにて十二指腸下行脚に憩室を疑う病変を認め，その周囲に脂肪織濃度の上昇と後腹膜気腫像がみられた．十二指腸憩室穿孔の診断で緊急開腹すると，十二指腸周囲の後腹膜に炎症を認めた．十二指腸下降脚を後腹膜から授動すると，膵頭部に埋まる形で約2cm大の憩室を認めた．憩室を剥離してから術中胆道造影で確認すると，十二指腸乳頭の約3cm肛門側に入口部を認めた．憩室先端の約3mmの穿孔部を縫合閉鎖した後，憩室を内翻させて十二指腸内に還納し，十二指腸の漿膜筋層を縫合した．経過良好にて術後16日目に退院した．[症例2]88歳の女性．胃潰瘍にて手術（詳細不明）の既往あり．来院前日夕方から腹部全体に痛みを自覚し，救急車にて搬送された．腹部CTにて十二指腸水平脚の憩室及び，周囲の後腹膜内にガス像を認め，十二指腸憩室穿孔と診断した．上腹部手術歴と年齢，症状等を考慮して，1日経過観察としたが症状変わらず，緊急手術を施行した．開腹所見では，十二指腸水平脚に約2cm大の憩室を認め，術中造影所見も含めて穿孔部を確認した．症例1と同様，穿孔部の縫合閉鎖の後に，内翻縫縮術を施行した．経過はおおむね良好であったが，不穏や認知症のため退院は術後36日目となった．特発性十二指腸憩室穿孔は，少数の保存療法報告例がみられるものの，やはり外科的治療が中心となる．文献的考察を加えて診断や治療方針に関して報告する． |
| 索引用語 |