| 抄録 |
非切除胆膵癌による肝外胆道閉塞に対するEndoscopic biliary stenting（EBS）において，特に日本ではCovered metallic stent（CMS）が第一選択となりつつある．さらに最近では，より長期の開存とともにステント不全や合併症を防ぎ，閉塞時治療のしやすさも考慮したCMSの改良が行われている．【目的】非切除胆膵癌に対するCMSの治療成績を初期と後期のモデルに分けて検討する．【方法】2012年6月までにCMSを用いてEBSを行った非切除胆膵癌の治療成績を調査した．【結果】対象は218（膵癌127：胆道癌91）例．年齢77歳（41-95），男：女=122：96，c-Stage-3 53：4a 42：4b 123例．化学療法74例，放射線外照射10例に施行．生存期間中央値222日．使用したCMSはCovered Diamond（CD）99，Covered Wall（CW）27，Niti-S ComVi（NC）19，Covered Wallflex（Partially32，Fully14）,Covered ZEO3，Niti-S SUPREMO24例であり，CD，CW，NCを前期CMS（145例），それ以外を後期CMS（73例）とした．CMSの開存期間中央値は前期216日，後期not reached（平均247日）（p＜0.0001）,Time to recurrent biliary obstruction（TRBO）中央値は前期179日，後期375日（p=0.0006）であり，それぞれ有意に後期CMSで長かった．reinterventionを要したステント不全（前期/後期の順）は61（42%）/20（27%）（p=0.0322）．内訳は胆泥または食物残渣による閉塞41（28%）/8（11%）（p=0.0025）,tumor overgrowth 8（6%）/1（1%）,tumor ingrowth 2（1%）/1（1%），閉塞のない胆管炎0（0%）/1（1%）,migration 10（7%）/9（12%）であった．reinterventionの際にCMSの抜去を試みた54/21例のうち，45（83%）/19（90%）例で抜去が可能であったが，不成功となった理由はtumor ingrowth（2/4）,tumor overgrowth（3/1）,proximal migration（1/1）であった．なお，胆嚢炎6（4%）/3（4%），急性膵炎1（1%）/1（1%）を認めたが，いずれも有意差を認めなかった．【結語】非切除胆膵癌による肝外胆道閉塞では，前期CMSをもとに改良された後期CMSでより長期の開存，TRBOが得られたが，migration対策は不十分であり，更なる治療成績の向上を目指したCMSの開発が期待される． |
