| セッション情報 |
肝臓学会・消化器病学会特別企画1(肝臓学会・消化器病学会合同)
腹腔鏡・肝生検の現状と再評価－次世代への継承とその問題点
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| タイトル |
肝_肝消企1-8：非アルコール性脂肪性肝疾患診断における腹腔鏡検査の有用性
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| 演者 |
徳本 良雄（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 共同演者 |
阿部 雅則（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学）, 日浅 陽一（愛媛大大学院・消化器・内分泌・代謝内科学） |
| 抄録 |
【目的】非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)は単純性脂肪肝(SS)から非アルコール性脂肪性肝炎(NASH)を経て肝硬変に至るが，臨床検査値からの線維化予測の評価法は確立されていない．さらに，アルコール性肝障害との鑑別は病歴以外では困難である．そこでNAFLD診断における腹腔鏡の有用性を明らかにする目的で検討を行った．【方法】対象は当科で腹腔鏡下肝生検を施行し組織学的にSSまたはNASHと診断した81例（男性53例，女性28例．年齢19-72歳），および同時期にアルコール性肝硬変（AL）と診断した13例．腹腔鏡像は島田分類に準じて観察し，腹腔鏡で観察した内臓脂肪量を軽度～高度に分類した．肝組織はBruntの分類およびNASスコアを用いた．【成績】組織学的にSS，NASHと診断した症例は各32/59例であった．腹腔鏡像は100/200/300/400番地で各34/21/11/15例(SS: 24/8/0/0，NASH: 10/13/11/15)に分類された．肝表面の色調は結節肝の1例を除き黄色調を帯び，42例(51.9%)で豹紋状紋理を観察した．豹紋状紋理は100/200/300/400番地で63.6/ 57.1/ 27.3/ 0.0%であり進展に伴い減少した．100番地では小陥凹がFL/ NASH で16.7/70.0%みられた．臨床検査値は上記4群の順に血小板24.5±6.7/ 21.6±4.3/ 15.1±4.3/ 9.9±5.7万，Alb 4.7±0.4/ 4.4±0.4/ 4.2±0.6/ 3.6±0.6 g/dl，ChE 211±44.7/ 204±31.9/ 188±31.6/ 130±60.6 U/lと段階的に低下したが，Stage別では段階的な低下はなかった．NASH肝硬変とAL肝硬変の比較ではALで肝腫大，リンパ小水疱が有意に多く，NASH肝硬変で色調が黄色を帯びる例が多かった．腹腔鏡で観察した内臓脂肪量はALで有意に減少していた．【結論】脂肪沈着は線維化進展に伴い減少し部位差もあることから，腹腔鏡像を加味することで正確な線維化，脂肪沈着の評価が可能となる．さらにNASHとAL肝硬変を腹腔鏡像により鑑別できる可能性がある．腹腔鏡検査はNAFLDの診断および進展度評価に有用である． |
| 索引用語 |
腹腔鏡, 非アルコール性脂肪性肝疾患 |
