| セッション情報 |
シンポジウム1(肝臓学会・消化器病学会合同)
B型肝炎ウイルス再活性化の予防・治療の現状と課題
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| タイトル |
肝S1-8追：抗リウマチ薬・生物学的製剤使用例におけるHBV再活性化対策の現状と課題
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| 演者 |
中西 裕之（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 共同演者 |
黒崎 雅之（武蔵野赤十字病院・消化器科）, 泉 並木（武蔵野赤十字病院・消化器科） |
| 抄録 |
【目的】慢性関節リウマチ(RA)患者におけるHBV再活性化対策の現状と今後の課題を明らかにする．【方法】2010年9月から2012年9月までに当院リウマチ科外来を受診したRA患者130例における2012年9月時点でのHBV再活性化対策スクリーニング実施率を評価し，注意喚起を行った．その半年後の2013年3月時点でのスクリーニング実施率，HBV再活性化発生率を検証し，慢性関節リウマチ診療におけるHBV再活性化対策の特徴と問題点を検証した．【成績】慢性関節リウマチ130例，男女比39：91，平均年齢63.5±14.4歳．治療内容(併用重複あり)は，生物学的製剤14例，メトトレキセート64例，ステロイド(PSL)71例，サラゾスルファピジン(SASP)34例，ブシラミン31例，タクロリムス9例，無治療10例であった．調査時のスクリーニング実施率は抗リウマチ薬，生物学的製剤使用120例中45例(37.5%)であった．保険適応の懸念とステロイドの解釈が課題となった．実際，PSL単独治療例vs非PSL単独治療例では調査開始時のスクリーニング実施率は1/18(5.6%) vs44/102(43.1%)であり有意にPSL単独治療例では低率であった(p＜0.01)．半年後，スクリーニング実施率は継続通院治療100例のうち91例(91%)と有意に改善した(p＜0.0001)．6か月の経過観察でのRAのフォローアップ率は105/130 (80.8%)であり，25例(19.2%)がかかりつけ医へ逆紹介されスクリーニングは行われなかった．また，観察期間中HBc抗体陽性例から他病死が1例(0.8%)に認められた．HBｓ抗原陰性かつHBｓ抗体もしくはHBｃ抗体陽性例は15/99 (15.2％)であった．生物学的製剤，抗リウマチ薬投与中のHBc抗体or HBs抗体陽性例におけるHBV再活性化率は0/15 (0%)であった．【結語】RA患者の15.2%はHBV再活性化のリスクを有し，かかりつけ医を含めたHBV再活性化対策が必要と考えられた．今後，ステロイド投与例のスクリーニング施行基準をより明確にすべきである． |
| 索引用語 |
HBV再活性化, リウマチ |
