| セッション情報 |
シンポジウム1(肝臓学会・消化器病学会合同)
B型肝炎ウイルス再活性化の予防・治療の現状と課題
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| タイトル |
肝S1-12追：炎症性腸疾患患者に対する免疫抑制治療施行例，特にTNF-α阻害薬投与例におけるHBV感染の現状
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| 演者 |
碓井 真吾（慶應義塾大・消化器内科） |
| 共同演者 |
海老沼 浩利（慶應義塾大・消化器内科）, 齋藤 英胤（慶應義塾大・消化器内科DELIMITER慶應義塾大・薬学部薬物治療学） |
| 抄録 |
【目的】近年，各種疾患に対して化学療法を含め多彩な免疫抑制治療が行われHBV再活性化をきたす機会が増加している．近年潰瘍性大腸炎に対してもinfliximab(IFX)をはじめとするTNF-α阻害薬が認可され，今後炎症性腸疾患（IBD）患者に対する投与例が増加すると思われる．今回は当院でTNF-α阻害薬が投与されているIBD患者のHBV感染状況を調べ，TNF-α阻害薬投与によるHBV再活性化の現状を調査，今後の対策の必要性の有無を検証した．【方法】当院において2006年から2012年3月までにTNF-α阻害薬で加療されたIBD患者全254例のHBV関連マーカーを調査し，後ろ向きに集計し検討した．【結果】254例中HBs抗原陽性が1例(0.4%)，HBs抗原陰性でHBs抗体またはHBc抗体陽性が15例(5.9%)であった．HBV抗原陽性例はIFX投与時に核酸アナログの予防投与を行っておらず，HBVの再活性化を認めたが，核酸アナログの投与にて重症化を認めなかった．HBs抗原陰性かつHBsまたはHBc抗体陽性15例の内訳は，HBsかつHBc抗体陽性4例，HBs抗体のみ陽性9例，HBc抗体のみ陽性2例，男性9例，女性6例，投与開始年齢31歳(中央値)，TNF-α阻害薬投与期間3年2ヵ月(中央値)，azathioprine / 6-MP併用例8例であった．これらの既往感染パターン症例ではいずれも再活性化を認めていなかった．反対に，HBV関連マーカー陰性例からTNFα阻害薬で加療中にHBVの急性感染を起こし劇症化した１例を経験した．【結論】IBD患者におけるHBV関連マーカー陽性例は，他疾患の報告と比して少ないが，これは若年の患者が多いからと考える．また，潜在性感染者からの再活性化もTNF-α阻害薬投与3年以上の観察で認められなかった．このことからHBV再活性化のリスクは少ないと考えられるが，少ないながらもその対策は必須であり，ワクチン投与等の新規感染への対策が必要と思われる． |
| 索引用語 |
HBV再活性化, TNF-α阻害薬 |
