| セッション情報 |
シンポジウム2(消化器病学会・消化吸収学会合同)
IBDに対する内科的治療とその限界
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| タイトル |
消S2-13：術後合併症からみた重症潰瘍性大腸炎における内科的治療の限界
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| 演者 |
木村 英明（横浜市立大市民総合医療センター・炎症性腸疾患センター） |
| 共同演者 |
国崎 玲子（横浜市立大市民総合医療センター・炎症性腸疾患センター）, 遠藤 格（横浜市立大・消化器・腫瘍外科） |
| 抄録 |
【目的】重症潰瘍性大腸炎（UC）手術例の術後合併症からみた，重症UCにおける内科的治療の限界について明らかにする．【方法】対象は2000年1月から2012年12月の当科におけるUC初回手術例289例中，重症に対する手術例89例(31%)(男性54，女性35，手術時年齢37.7±16.1歳)．手術適応は重症かつ内科治療無効40例，大量出血33例，中毒性巨大結腸症11例，穿孔5例．術後合併症の有無で術前因子を比較検討した．【成績】術式は大腸全摘，回腸嚢肛門管吻合(1期手術)28例(31%)，前記+人工肛門造設4例(4%)，結腸亜全摘，人工肛門造設56例(63%)，大腸全摘，直腸切断1例．緊急，準緊急手術69例(78%)．Clavien Grade3以上の術後合併症は20例(22%)(腸閉塞6，縫合不全，腹膜炎4，骨盤内膿瘍3，肺炎2，術後出血3，創し開2，心内膜炎1，1例重複あり)に認めた（以下，合併症群）．重症化から手術までの内科治療は全例にステロイド投与がなされ，血球成分除去療法49例(55%)，サイクロスポリン／タクロリムス(CyA/TAC)26例(29%)(2007年以前3/53例6%，2008年以降23/36例64%)，インフリキシマブ0例．術前ステロイド総投与量Pred.3653±6053mg，重症化から手術までの内科治療期間28±22日，CyA/TAC投与期間は15±18日．合併症群の内科治療期間は35±24日，非合併症群は27±21日で，合併症群に内科治療期間30日以上の症例が有意に多かった．手術時年齢，性別，病型，術前治療内容(CyA/TAC使用の有無)，術前ステロイド総投与量，直前1ヶ月投与量に差はなかった．【結論】CyA/TAC投与（平均15日）で術後合併症の増加はなかったが，重症化から手術までの内科治療期間30日以上の症例で術後合併症が増加した．個々の治療の限界を早期に判定することが重要であり，おおむね30日程度が重症例における内科的治療の限界と思われた． |
| 索引用語 |
潰瘍性大腸炎, 手術 |
