| セッション情報 |
シンポジウム2(消化器病学会・消化吸収学会合同)
IBDに対する内科的治療とその限界
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| タイトル |
消S2-14：当科で緊急手術を施行された潰瘍性大腸炎症例の検討
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| 演者 |
小澤 毅士（東京大・腫瘍外科） |
| 共同演者 |
風間 伸介（東京大・腫瘍外科）, 渡邉 聡明（東京大・腫瘍外科） |
| 抄録 |
【目的】近年，新たな治療薬剤の登場に伴い，潰瘍性大腸炎 (UC）に対する内科的治療の幅が広がったものの，外科的治療を要する例は少なからず存在する．本研究では，当科で緊急手術を施行したUC症例と，待機的手術を施行したUC症例を比較検討し，緊急手術症例の特徴を明らかにする．【方法】1989～2012年に，当科で手術を施行したUC 115例中，緊急手術23例 (20%)（緊急群）と，癌以外の待機的手術56例 (49%)（待機群）を比較検討した．【結果】緊急群の病型は全大腸炎型が22例 (96%)，左側大腸炎型が1例 (4%)で，発症年齢22 (14‐61)歳，罹病期間2 (0.1-18)年であった．待機群の病型は全大腸炎型49例 (88%)，左側大腸炎型7例 (12%)で，発症年齢21 (12-64)歳であった．罹病期間は7 (1-35)年であり，緊急群と比べ有意に長かった (p＜.05)．術前ステロイド総投与量は緊急群で4.4 (0.16-80)g，待機群で12 (0.36-47)gで，後者で有意に多かった(p＜.01)．ステロイド合併症は緊急群2例 (9%)，待機群17例 (30%)に認め，後者で有意に多かった(＜.05)．緊急手術の適応の内訳は大量下血7例 (30%)，中毒性巨大結腸症2例 (9%)，穿孔3例 (13%)，重症/劇症発作が11例 (48%)であった．重症/劇症発作例は，治療開始後16.5 (4-35)日で手術に至っており，1.頻回な血性下痢 2.腹痛 3.高度炎症所見 4.発熱のうち，3項目以上を満たす症例が6例 (54%)，2項目が5例 (46%)で，また穿孔の可能性のある深掘れ潰瘍を4例 (36%)に認めた．白血球除去療法施行例は8例(35％)で，タクロリムスや抗TNFα製剤は，保険適用後の症例を1例認めたものの，使用されなかった．術後合併症は，緊急群14例 (60%)，待機群19例 (34%)に認め，前者で有意に多かった (p＜.05)．【結論】緊急群は，待機群と比較して罹病期間が短く，手術時のステロイド総投与量，ステロイド合併症が少なかったものの，術後合併症が多かった．緊急手術の適応は約半数が重症/劇症発作で，治療開始後2週間程の経過で改善がみられない時に施行されていた． |
| 索引用語 |
潰瘍性大腸炎, 緊急手術 |
