| セッション情報 |
シンポジウム2(消化器病学会・消化吸収学会合同)
IBDに対する内科的治療とその限界
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| タイトル |
消S2-15：手術例からみた高齢潰瘍性大腸炎症例に対する手術のタイミング
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| 演者 |
小金井 一隆（横浜市立市民病院・外科） |
| 共同演者 |
辰巳 健志（横浜市立市民病院・外科）, 杉田 昭（横浜市立市民病院・外科） |
| 抄録 |
近年増加している高齢潰瘍性大腸炎（UC）症例にも，内科治療に抵抗し，手術適応となる症例がある．これらでは周術期死亡が多い報告もあり，手術適応の判断が重要となる．【目的】手術症例からみた高齢UC症例に対する適切な手術のタイミングを検討し，明らかにする．【対象】70歳以上で大腸切除術を行った42例（男31，女11）を対象とした．発症時平均年齢は67歳，手術時平均年齢は75歳で，全大腸炎型35例，左側大腸炎型7例，手術適応は重症が19例，難治が13例，癌またはdysplasiaが10例であった．【方法】在院死亡例と非死亡例の2群間で手術時年齢，術直前の治療，術前入院日数，栄養状態，体重減少，手術に影響する併存症，手術適応，術式，手術時間，出血量を比較した．また，重症例で術前入院日数と予後の関連をみた．【結果】在院死亡例は6例（14.3%）あり，非死亡例36例と比較した．手術時年齢は78歳と74歳であった．術直前治療は，ステロイド使用例が100％と61％で，使用例の1か月平均使用量は882mgと814mg であった．CAP施行例（33%と35%），IFX使用例（それぞれ17％），免疫調節薬使用例（0%と19%）に差はなかった．術前入院日数は38日と25日，血清アルブミン値は2.4g/dlと3.0g/dl，体重減少例は88%と72%，併存症合併例は83%と44%と，死亡例で術前入院が長く，栄養状態が悪く，併存疾患合併例が多い傾向にあった．手術適応では重症，難治，癌・dysplasiaの頻度は67%, 17%, 17% と42%，33%，25%． IACA，直腸切断術の割合は50％と33%，17％と38%，平均手術時間は260分と240分，出血量は498ｇと537ｇで差はなかった．重症例のうち術前入院日数14日以内で手術を行った7例と15日以上で手術を行った12例では死亡率は14%と25%，非死亡例の術後平均在院日数は47日と95日で，後者で不良あった．【結論】高齢UC手術症例の予後には，治療内容より併存症の有無，栄養などの全身状態と入院日数が影響する．このため早期に手術適応の判断をすべきで，重症例では14日以内が適切と考えられた． |
| 索引用語 |
潰瘍性大腸炎, 高齢者 |
